CAJ | 학술논문

目的:探讨腰椎单节段(L4/5)融合对不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢状位参数和临床疗效的影响.方法:回顾我院2008年3月～2012年3月行L4/5节段融合的患者317例,共纳入具有健康相邻节段、随访≥3年、资料齐全者51例.男25例,女26例,平均年龄43.45岁.依据腰椎前凸顶点位置将腰椎矢状位曲线分为四型(Roussouly分型):Ⅰ型,顶点位于L5椎体或者L4/5椎间隙;Ⅱ型,顶点位于L4底部或者中部;Ⅲ型,顶点位于L4上部或者L3/4椎间隙;Ⅳ型,顶点位于L3椎体及其以上.术前、术后和末次随访时行视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、JOA评分,测量腰椎前凸角(LL)、上半圆(UP arc)、L4/5椎间前凸角(I-VA4-5)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、C7垂线骶骨距离/股骨头骶骨距离比值(C7PL/SFD ratio),术前相邻节段评估应用MRI Modified Pfirrmann Scale(Modic)量表分析,随访应用UCLA量表结合脊柱退变稳定性标准评估影像学相邻节段退变(rASD)情况.结果:本组腰椎Roussouly分型的分布如下:Ⅰ型10例(19.61％),Ⅱ型15例(29.42％),Ⅲ型20例(39.22％),Ⅳ型6例(11.76％).平均随访42.58个月(36～67个月).Ⅰ型:术后和末次随访时的LL、UP arc、和SS较术前显著提高,PT减小,具有统计学差异(P＜0.01).Ⅱ和Ⅲ型:LL末次随访时较术前显著提高(P＜0.05),而SS、PT、PI无显著性变化,Ⅱ型末次随访时UParc较术前和术后显著提高.Ⅳ型:LL、UP arc、SS、PT和PI手术前和术后对比无显著性差异.各型术后及随访时的IVA4-5较术前提高,而C7PL/SFD比值减小,各型术后及末次随访时的VAS、ODI和JOA评分与术前相比显著改善.本组病例中rASD发病率为17.64％,rASD相关危险因素分析发现:年龄、随访时间、IVA4-5、PI是显著危险因素.结论:单节段融合可显著增加节段前凸角,但在不同腰椎Roussouly分型中对脊柱-骨盆参数的影响有所不同.节段椎间角度是ASD的显著危险因素,年龄越大,随访时间越长,PI值较高时较容易发生rASD. 目的:探討腰椎單節段(L4/5)融閤對不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢狀位參數和臨床療效的影響.方法:迴顧我院2008年3月～2012年3月行L4/5節段融閤的患者317例,共納入具有健康相鄰節段、隨訪≥3年、資料齊全者51例.男25例,女26例,平均年齡43.45歲.依據腰椎前凸頂點位置將腰椎矢狀位麯線分為四型(Roussouly分型):Ⅰ型,頂點位于L5椎體或者L4/5椎間隙;Ⅱ型,頂點位于L4底部或者中部;Ⅲ型,頂點位于L4上部或者L3/4椎間隙;Ⅳ型,頂點位于L3椎體及其以上.術前、術後和末次隨訪時行視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)、JOA評分,測量腰椎前凸角(LL)、上半圓(UP arc)、L4/5椎間前凸角(I-VA4-5)、骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)、C7垂線骶骨距離/股骨頭骶骨距離比值(C7PL/SFD ratio),術前相鄰節段評估應用MRI Modified Pfirrmann Scale(Modic)量錶分析,隨訪應用UCLA量錶結閤脊柱退變穩定性標準評估影像學相鄰節段退變(rASD)情況.結果:本組腰椎Roussouly分型的分佈如下:Ⅰ型10例(19.61％),Ⅱ型15例(29.42％),Ⅲ型20例(39.22％),Ⅳ型6例(11.76％).平均隨訪42.58箇月(36～67箇月).Ⅰ型:術後和末次隨訪時的LL、UP arc、和SS較術前顯著提高,PT減小,具有統計學差異(P＜0.01).Ⅱ和Ⅲ型:LL末次隨訪時較術前顯著提高(P＜0.05),而SS、PT、PI無顯著性變化,Ⅱ型末次隨訪時UParc較術前和術後顯著提高.Ⅳ型:LL、UP arc、SS、PT和PI手術前和術後對比無顯著性差異.各型術後及隨訪時的IVA4-5較術前提高,而C7PL/SFD比值減小,各型術後及末次隨訪時的VAS、ODI和JOA評分與術前相比顯著改善.本組病例中rASD髮病率為17.64％,rASD相關危險因素分析髮現:年齡、隨訪時間、IVA4-5、PI是顯著危險因素.結論:單節段融閤可顯著增加節段前凸角,但在不同腰椎Roussouly分型中對脊柱-骨盆參數的影響有所不同.節段椎間角度是ASD的顯著危險因素,年齡越大,隨訪時間越長,PI值較高時較容易髮生rASD.
목적:탐토요추단절단(L4/5)융합대불동요추Roussouly분형요추골분시상위삼수화림상료효적영향.방법:회고아원2008년3월～2012년3월행L4/5절단융합적환자317례,공납입구유건강상린절단、수방≥3년、자료제전자51례.남25례,녀26례,평균년령43.45세.의거요추전철정점위치장요추시상위곡선분위사형(Roussouly분형):Ⅰ형,정점위우L5추체혹자L4/5추간극;Ⅱ형,정점위우L4저부혹자중부;Ⅲ형,정점위우L4상부혹자L3/4추간극;Ⅳ형,정점위우L3추체급기이상.술전、술후화말차수방시행시각모의평분(VAS)、Oswestry공능장애지수(ODI)、JOA평분,측량요추전철각(LL)、상반원(UP arc)、L4/5추간전철각(I-VA4-5)、골분입사각(PI)、골분경사각(PT)、저골경사각(SS)、C7수선저골거리/고골두저골거리비치(C7PL/SFD ratio),술전상린절단평고응용MRI Modified Pfirrmann Scale(Modic)량표분석,수방응용UCLA량표결합척주퇴변은정성표준평고영상학상린절단퇴변(rASD)정황.결과:본조요추Roussouly분형적분포여하:Ⅰ형10례(19.61％),Ⅱ형15례(29.42％),Ⅲ형20례(39.22％),Ⅳ형6례(11.76％).평균수방42.58개월(36～67개월).Ⅰ형:술후화말차수방시적LL、UP arc、화SS교술전현저제고,PT감소,구유통계학차이(P＜0.01).Ⅱ화Ⅲ형:LL말차수방시교술전현저제고(P＜0.05),이SS、PT、PI무현저성변화,Ⅱ형말차수방시UParc교술전화술후현저제고.Ⅳ형:LL、UP arc、SS、PT화PI수술전화술후대비무현저성차이.각형술후급수방시적IVA4-5교술전제고,이C7PL/SFD비치감소,각형술후급말차수방시적VAS、ODI화JOA평분여술전상비현저개선.본조병례중rASD발병솔위17.64％,rASD상관위험인소분석발현:년령、수방시간、IVA4-5、PI시현저위험인소.결론:단절단융합가현저증가절단전철각,단재불동요추Roussouly분형중대척주-골분삼수적영향유소불동.절단추간각도시ASD적현저위험인소,년령월대,수방시간월장,PI치교고시교용역발생rASD.