中华实用儿科临床杂志
中華實用兒科臨床雜誌
중화실용인과림상잡지
Journal of Applied Clinical Pediatrics
2015年
14期
1060-1063
,共4页
董慧茹%何少茹%郑曼利%钟劲%陈晓博%刘玉梅%梁穗新
董慧茹%何少茹%鄭曼利%鐘勁%陳曉博%劉玉梅%樑穗新
동혜여%하소여%정만리%종경%진효박%류옥매%량수신
动脉导管%婴儿,早产%心脏指数%外周血管阻力指数%血压
動脈導管%嬰兒,早產%心髒指數%外週血管阻力指數%血壓
동맥도관%영인,조산%심장지수%외주혈관조력지수%혈압
Ductus arteriosus%Infant,premature%Cardiac index%Peripheral vascular resistance index%Blood pressure
目的：探讨不同胎龄（GA）新生儿动脉导管自然闭合时间，并对比关闭前后心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）及血压的变化趋势。方法采用前瞻观察性研究，选取新生儿95例，其中足月儿20例，早产儿75例，根据 GA 分为4组：GA ﹤32周组（27例），32周≤GA ﹤34周组（25例），34周≤GA ﹤37周组（23例），GA≥37周组（20例）。所有研究对象于5个时间点（24 h、48 h、72 h、7 d 和14 d）分别使用超声心排出量监测仪（USCOM）测定 CI 及 SVRI，超声心动图（ECHO）监测动脉导管大小，并于每次测量时记录血压。结果34周≤GA ﹤37周、GA≥37周的新生儿出生24 h 动脉导管累积自然关闭率分别为61.0%和90.0%；32周≤GA ﹤34周早产儿出生24 h 动脉导管累积自然关闭率为44.0%；GA ﹤32周的早产儿出生72 h 动脉导管自然关闭率为59.1%，其中9例口服布洛芬治疗，1例行动脉导管结扎术；4个胎龄组于5个时间点动脉导管累积关闭率比较，差异均有统计学意义（χ2=6.756、4.735、18.890、11.366、28.159，P 均﹤0.05）。动脉导管关闭后 GA ﹤32周，32周≤GA ﹤34周，34周≤GA ﹤37周，GA≥37周4组的收缩压、舒张压及 SVRI 升高，与关闭前比较差异均有统计学意义（t =-32.561、-19.913、-31.791、4.760，P 均﹤0.0001；t =-25.091、-23.400、-21.147、2.240，P 均﹤0.05；t =-10.931、-9.975、-9.629、2.350，P 均﹤0.05）；GA ﹤32周组、32周≤GA ﹤34周组、34周≤GA ﹤37周组导管关闭后 CI 均较关闭前均下降，差异均有统计学意义（ t =9.244、6.515、5.996，P 均﹤0.001），GA≥37周组关闭前后 CI 无明显变化（t =0.940，P ﹥0.05）。结论胎龄越大，出生早期动脉导管自然关闭率越高，而胎龄﹤32周的早产儿仍有近1/3需要药物治疗或手术干预；动脉导管关闭后血流动力学波动较大，对于早产儿及时使用 USCOM 及 ECHO 可早期发现并治疗动脉导管未闭。
目的：探討不同胎齡（GA）新生兒動脈導管自然閉閤時間，併對比關閉前後心髒指數（CI）、外週血管阻力指數（SVRI）及血壓的變化趨勢。方法採用前瞻觀察性研究，選取新生兒95例，其中足月兒20例，早產兒75例，根據 GA 分為4組：GA ﹤32週組（27例），32週≤GA ﹤34週組（25例），34週≤GA ﹤37週組（23例），GA≥37週組（20例）。所有研究對象于5箇時間點（24 h、48 h、72 h、7 d 和14 d）分彆使用超聲心排齣量鑑測儀（USCOM）測定 CI 及 SVRI，超聲心動圖（ECHO）鑑測動脈導管大小，併于每次測量時記錄血壓。結果34週≤GA ﹤37週、GA≥37週的新生兒齣生24 h 動脈導管纍積自然關閉率分彆為61.0%和90.0%；32週≤GA ﹤34週早產兒齣生24 h 動脈導管纍積自然關閉率為44.0%；GA ﹤32週的早產兒齣生72 h 動脈導管自然關閉率為59.1%，其中9例口服佈洛芬治療，1例行動脈導管結扎術；4箇胎齡組于5箇時間點動脈導管纍積關閉率比較，差異均有統計學意義（χ2=6.756、4.735、18.890、11.366、28.159，P 均﹤0.05）。動脈導管關閉後 GA ﹤32週，32週≤GA ﹤34週，34週≤GA ﹤37週，GA≥37週4組的收縮壓、舒張壓及 SVRI 升高，與關閉前比較差異均有統計學意義（t =-32.561、-19.913、-31.791、4.760，P 均﹤0.0001；t =-25.091、-23.400、-21.147、2.240，P 均﹤0.05；t =-10.931、-9.975、-9.629、2.350，P 均﹤0.05）；GA ﹤32週組、32週≤GA ﹤34週組、34週≤GA ﹤37週組導管關閉後 CI 均較關閉前均下降，差異均有統計學意義（ t =9.244、6.515、5.996，P 均﹤0.001），GA≥37週組關閉前後 CI 無明顯變化（t =0.940，P ﹥0.05）。結論胎齡越大，齣生早期動脈導管自然關閉率越高，而胎齡﹤32週的早產兒仍有近1/3需要藥物治療或手術榦預；動脈導管關閉後血流動力學波動較大，對于早產兒及時使用 USCOM 及 ECHO 可早期髮現併治療動脈導管未閉。
목적：탐토불동태령（GA）신생인동맥도관자연폐합시간，병대비관폐전후심장지수（CI）、외주혈관조력지수（SVRI）급혈압적변화추세。방법채용전첨관찰성연구，선취신생인95례，기중족월인20례，조산인75례，근거 GA 분위4조：GA ﹤32주조（27례），32주≤GA ﹤34주조（25례），34주≤GA ﹤37주조（23례），GA≥37주조（20례）。소유연구대상우5개시간점（24 h、48 h、72 h、7 d 화14 d）분별사용초성심배출량감측의（USCOM）측정 CI 급 SVRI，초성심동도（ECHO）감측동맥도관대소，병우매차측량시기록혈압。결과34주≤GA ﹤37주、GA≥37주적신생인출생24 h 동맥도관루적자연관폐솔분별위61.0%화90.0%；32주≤GA ﹤34주조산인출생24 h 동맥도관루적자연관폐솔위44.0%；GA ﹤32주적조산인출생72 h 동맥도관자연관폐솔위59.1%，기중9례구복포락분치료，1례행동맥도관결찰술；4개태령조우5개시간점동맥도관루적관폐솔비교，차이균유통계학의의（χ2=6.756、4.735、18.890、11.366、28.159，P 균﹤0.05）。동맥도관관폐후 GA ﹤32주，32주≤GA ﹤34주，34주≤GA ﹤37주，GA≥37주4조적수축압、서장압급 SVRI 승고，여관폐전비교차이균유통계학의의（t =-32.561、-19.913、-31.791、4.760，P 균﹤0.0001；t =-25.091、-23.400、-21.147、2.240，P 균﹤0.05；t =-10.931、-9.975、-9.629、2.350，P 균﹤0.05）；GA ﹤32주조、32주≤GA ﹤34주조、34주≤GA ﹤37주조도관관폐후 CI 균교관폐전균하강，차이균유통계학의의（ t =9.244、6.515、5.996，P 균﹤0.001），GA≥37주조관폐전후 CI 무명현변화（t =0.940，P ﹥0.05）。결론태령월대，출생조기동맥도관자연관폐솔월고，이태령﹤32주적조산인잉유근1/3수요약물치료혹수술간예；동맥도관관폐후혈류동역학파동교대，대우조산인급시사용 USCOM 급 ECHO 가조기발현병치료동맥도관미폐。
Objective To investigate the time for spontaneous closure of the ductus arteriosus and the trends of cardiac index(CI),peripheral vascular resistance index(SVRI)and blood pressure of neonates with different gesta-tional ages(GA). Methods A prospective observational study about 95 newborns,including 20 full - term and 75 pre-term infants were divided into 4 groups according to their GA as GA ﹤ 32 weeks(n = 27),32 weeks≤GA ﹤ 34 weeks (n = 25),34 weeks≤GA ﹤ 37 weeks(n = 23),GA≥37 weeks(n = 20). Patent ductus arteriosus was diagnosed by echocardiography(ECHO)at the time of 24 h,48 h,72 h,7 d and 14 d. CI,SVRI and blood pressure were measured with ultrasonic cardiac output monitor(USCOM). Results The cumulative spontaneous closure rate of arterious ductus of 32 weeks≤GA ﹤34 weeks,34 weeks≤GA ﹤37 weeks group and GA≥37 weeks group at 24 h after birth was 44. 0% , 61. 0% and 90. 0% respectively. However the rate was only 59. 1% at 72 h with the GA less than 32 weeks,of which 9 cases needed ibuprofen and 1 patient was conducted ductus arteriosus ligation. The differences in cumulative closure rate among 4 groups based on GA at 5 time points were statistically significant(χ2 =6. 756,4. 735,18. 890,11. 366,28. 159,all P ﹤0. 05). There was significant increase of systolic blood pressure,diastolic blood pressure and SVRI with ductus arte-riosus closure(t = -32. 561,-19. 913,-31. 791,4. 760,all P ﹤0. 000 1;t = - 25. 091,- 23. 400,- 21. 147,2. 240,all P ﹤0. 05;t = -10. 931,-9. 975,-9. 629,2. 350,all P ﹤ 0. 05). Whereas CI significantly decreased in groups of GA ﹤32 weeks,32 weeks ≤GA ﹤34 weeks,34 weeks ≤GA ﹤37 weeks(t =9. 224,6. 515,5. 996,all P ﹤ 0. 001)and no sig-nificant changes in GA≥37 weeks(t =0. 940,P ﹥0. 05). Conclusions With the increase of gestational age,the rate of naturally early arterial catheter closure is higher. Whereas there still are nearly one - third infants requiring medical or surgical intervention in the group of GA ﹤32 weeks. Ductus arteriosus has great influence on hemodynamics. For preterm, especially very low birth weight preterm,the use of ECHO and USCOM can early detect and treat patent ductus arteriosus.
