CAJ | 학술논문

目的观察急性等容量血液稀释(acute normovolaemic haemodilution,ANH)联合控制性低压(control ed hypotension,CH)和自体血回收(intraoperative blood salvage,IBS)技术在腰椎板减压手术中的临床效果与安全性。方法选择50例腰椎板减压内固定术患者随机均分成两组(n=25)：ANH联合CH及IBS组(I组)和单纯行自体血液回收组(Ⅱ组)。 I组根据术前Hct计算出将Hct稀释至30%时的采血量[采血量(ml)=体重(kg)×7%×2×(实际Hct-目的Hct)/(实际Hct+目的Hct)]，进行急性等容量血液稀释。术中用七氟醚和雷米芬太尼进行控制性降压，以MAP为基础值的70豫指标作参考，维持MAP(65±5)mmHg。术中应用自体血液回收仪回收回输术野出血。Ⅱ组术中应用自体血液回收仪回收回输术野出血。术中连续监测HR、MAP、CVP；记录出血量、异体血输入量。并分别于ANH前、ANH后、输血后测定血红蛋白(Hb)、红细胞计数器(RBC)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)等凝血功能。结果两组患者年龄、体质量、性别及疾病种类均无明显差异。两组患者的血流动力学均稳定，HR、MAP、CVP无明显差异(跃0.05)。I组患者经过ANH共储备了全血(465±116)ml。I组术中失血量(605±136)ml和回输洗涤红细胞量(315±67)ml均显著低于Ⅱ组(986±165)ml和(525±73)ml(<0.01)；I组RBC、Hct、Hb、Plt在ANH后较术前降低(<0.05)，两组患者由于术中出血，输血前RBC、Hct、Hb、Plt最低水平(<0.01)。输血后均回升，I组更接近术前水平。两组患者PT、APTT、TT时间输血前和输血后均比术前延长(<0.01)，而FIB低于术前(<0.01)，但均在正常范围，I组更接近术前水平。 I组未输入异体血。Ⅱ组3例输入红细胞2 U，5例输血浆200ml。结论急性等容量血液稀释联合控制性降压可安全用于外科手术，能明显减少术中出血量，术中配合自体血回收回输技术可减少甚至避免异体输血。目的觀察急性等容量血液稀釋(acute normovolaemic haemodilution,ANH)聯閤控製性低壓(control ed hypotension,CH)和自體血迴收(intraoperative blood salvage,IBS)技術在腰椎闆減壓手術中的臨床效果與安全性。方法選擇50例腰椎闆減壓內固定術患者隨機均分成兩組(n=25)：ANH聯閤CH及IBS組(I組)和單純行自體血液迴收組(Ⅱ組)。 I組根據術前Hct計算齣將Hct稀釋至30%時的採血量[採血量(ml)=體重(kg)×7%×2×(實際Hct-目的Hct)/(實際Hct+目的Hct)]，進行急性等容量血液稀釋。術中用七氟醚和雷米芬太尼進行控製性降壓，以MAP為基礎值的70豫指標作參攷，維持MAP(65±5)mmHg。術中應用自體血液迴收儀迴收迴輸術野齣血。Ⅱ組術中應用自體血液迴收儀迴收迴輸術野齣血。術中連續鑑測HR、MAP、CVP；記錄齣血量、異體血輸入量。併分彆于ANH前、ANH後、輸血後測定血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數器(RBC)、血細胞比容(Hct)、血小闆計數(Plt)及凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)、國際標準化比值(INR)等凝血功能。結果兩組患者年齡、體質量、性彆及疾病種類均無明顯差異。兩組患者的血流動力學均穩定，HR、MAP、CVP無明顯差異(躍0.05)。I組患者經過ANH共儲備瞭全血(465±116)ml。I組術中失血量(605±136)ml和迴輸洗滌紅細胞量(315±67)ml均顯著低于Ⅱ組(986±165)ml和(525±73)ml(<0.01)；I組RBC、Hct、Hb、Plt在ANH後較術前降低(<0.05)，兩組患者由于術中齣血，輸血前RBC、Hct、Hb、Plt最低水平(<0.01)。輸血後均迴升，I組更接近術前水平。兩組患者PT、APTT、TT時間輸血前和輸血後均比術前延長(<0.01)，而FIB低于術前(<0.01)，但均在正常範圍，I組更接近術前水平。 I組未輸入異體血。Ⅱ組3例輸入紅細胞2 U，5例輸血漿200ml。結論急性等容量血液稀釋聯閤控製性降壓可安全用于外科手術，能明顯減少術中齣血量，術中配閤自體血迴收迴輸技術可減少甚至避免異體輸血。
목적관찰급성등용량혈액희석(acute normovolaemic haemodilution,ANH)연합공제성저압(control ed hypotension,CH)화자체혈회수(intraoperative blood salvage,IBS)기술재요추판감압수술중적림상효과여안전성。방법선택50례요추판감압내고정술환자수궤균분성량조(n=25)：ANH연합CH급IBS조(I조)화단순행자체혈액회수조(Ⅱ조)。 I조근거술전Hct계산출장Hct희석지30%시적채혈량[채혈량(ml)=체중(kg)×7%×2×(실제Hct-목적Hct)/(실제Hct+목적Hct)]，진행급성등용량혈액희석。술중용칠불미화뢰미분태니진행공제성강압，이MAP위기출치적70예지표작삼고，유지MAP(65±5)mmHg。술중응용자체혈액회수의회수회수술야출혈。Ⅱ조술중응용자체혈액회수의회수회수술야출혈。술중련속감측HR、MAP、CVP；기록출혈량、이체혈수입량。병분별우ANH전、ANH후、수혈후측정혈홍단백(Hb)、홍세포계수기(RBC)、혈세포비용(Hct)、혈소판계수(Plt)급응혈매원시간(PT)、활화부분응혈매원시간(APTT)、응혈매시간(TT)화섬유단백원(FIB)、국제표준화비치(INR)등응혈공능。결과량조환자년령、체질량、성별급질병충류균무명현차이。량조환자적혈류동역학균은정，HR、MAP、CVP무명현차이(약0.05)。I조환자경과ANH공저비료전혈(465±116)ml。I조술중실혈량(605±136)ml화회수세조홍세포량(315±67)ml균현저저우Ⅱ조(986±165)ml화(525±73)ml(<0.01)；I조RBC、Hct、Hb、Plt재ANH후교술전강저(<0.05)，량조환자유우술중출혈，수혈전RBC、Hct、Hb、Plt최저수평(<0.01)。수혈후균회승，I조경접근술전수평。량조환자PT、APTT、TT시간수혈전화수혈후균비술전연장(<0.01)，이FIB저우술전(<0.01)，단균재정상범위，I조경접근술전수평。 I조미수입이체혈。Ⅱ조3례수입홍세포2 U，5례수혈장200ml。결론급성등용량혈액희석연합공제성강압가안전용우외과수술，능명현감소술중출혈량，술중배합자체혈회수회수기술가감소심지피면이체수혈。