CAJ | 학술논문

目的：病例选择标准：均行胃镜、病理、胸片、X线钡餐、腹部CT及其他常规检查，了解肿瘤的部位、大小及转移情况，术前均经活检病理证实为贲门癌，均无手术禁忌症。专利装置：包括外置弹力圈、内置弹力圈和两端分别与外置弹力圈和内置弹力圈相连接的密封连接套；还包括袋状的密封套袖，密封套袖的一端开口且开口端连接在内置弹力圈上，密封套袖另一端设有底面，并且底面上可以根据手术需要裁剪成器械插入口或手伸入口。方法：气管插管全身麻醉，平卧位，术者站患者右侧头端，第一助手站患者左侧，第二助手扶镜手站患者右侧足端，脐右下方切口长约10 mm建立气腹，压力12 mm Hg，留置脐部10 mm trocar作为观察孔，进镜观察有无肝脏转移、腹腔内远处转移，无大网膜、腹壁或盆底种植结节，第一助手左侧腋前线肋缘下2 cm置入5 mm trocar为副操作孔协助探查及操作；上腹部正中剑突下3 cm处纵形切口，长度为术者五横指，依层次切开入腹，保护切口后，利用手或开腹器械进入腹腔，进一步探察肿瘤位置、大小、周围浸润转移情况。将横结肠中部及大网膜提至切口外，直视下沿横结肠向两侧游离大网膜及横结肠系膜前叶，向右至结肠肝曲，沿胃网膜右动、静脉清扫第4d、6组淋巴结，向左侧游离时在不过度牵拉脾脏的情况下，尽量近至结肠脾曲，清扫4sb组淋巴结，然后将大网膜折叠、结扎后还纳入腹腔，以利于腹腔镜下操作。结果：3例手术均获成功，无中转开腹，术后无再出血、肠漏、吻合口漏、粘连性肠梗阻、切口感染等并发症，切口愈合良好，均痊愈出院，随访3个月，均无复发及转移。表2-3例术中、术后情况病例手术时间(min)，出血量(mL)淋巴结数目(枚)术后住院时间(d)拔除胃管时间(d)肛门排气时间( h)随访(月)。结论：讨论无论哪种手术方式，最终的目的是清扫更彻底、创伤更小。传统开腹手术操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有黏连、淋巴结转移等情况下操作困难，两者各有优点。我们研制的手助装置，将开腹、手助和腹腔镜相结合，使其充分发挥各自的优点。目的：病例選擇標準：均行胃鏡、病理、胸片、X線鋇餐、腹部CT及其他常規檢查，瞭解腫瘤的部位、大小及轉移情況，術前均經活檢病理證實為賁門癌，均無手術禁忌癥。專利裝置：包括外置彈力圈、內置彈力圈和兩耑分彆與外置彈力圈和內置彈力圈相連接的密封連接套；還包括袋狀的密封套袖，密封套袖的一耑開口且開口耑連接在內置彈力圈上，密封套袖另一耑設有底麵，併且底麵上可以根據手術需要裁剪成器械插入口或手伸入口。方法：氣管插管全身痳醉，平臥位，術者站患者右側頭耑，第一助手站患者左側，第二助手扶鏡手站患者右側足耑，臍右下方切口長約10 mm建立氣腹，壓力12 mm Hg，留置臍部10 mm trocar作為觀察孔，進鏡觀察有無肝髒轉移、腹腔內遠處轉移，無大網膜、腹壁或盆底種植結節，第一助手左側腋前線肋緣下2 cm置入5 mm trocar為副操作孔協助探查及操作；上腹部正中劍突下3 cm處縱形切口，長度為術者五橫指，依層次切開入腹，保護切口後，利用手或開腹器械進入腹腔，進一步探察腫瘤位置、大小、週圍浸潤轉移情況。將橫結腸中部及大網膜提至切口外，直視下沿橫結腸嚮兩側遊離大網膜及橫結腸繫膜前葉，嚮右至結腸肝麯，沿胃網膜右動、靜脈清掃第4d、6組淋巴結，嚮左側遊離時在不過度牽拉脾髒的情況下，儘量近至結腸脾麯，清掃4sb組淋巴結，然後將大網膜摺疊、結扎後還納入腹腔，以利于腹腔鏡下操作。結果：3例手術均穫成功，無中轉開腹，術後無再齣血、腸漏、吻閤口漏、粘連性腸梗阻、切口感染等併髮癥，切口愈閤良好，均痊愈齣院，隨訪3箇月，均無複髮及轉移。錶2-3例術中、術後情況病例手術時間(min)，齣血量(mL)淋巴結數目(枚)術後住院時間(d)拔除胃管時間(d)肛門排氣時間( h)隨訪(月)。結論：討論無論哪種手術方式，最終的目的是清掃更徹底、創傷更小。傳統開腹手術操作簡便可靠、根治徹底的優點，但創傷大、術後恢複慢、併髮癥較多；腹腔鏡手術創傷小、恢複快，但病人肥胖、腫瘤大、有黏連、淋巴結轉移等情況下操作睏難，兩者各有優點。我們研製的手助裝置，將開腹、手助和腹腔鏡相結閤，使其充分髮揮各自的優點。
목적：병례선택표준：균행위경、병리、흉편、X선패찬、복부CT급기타상규검사，료해종류적부위、대소급전이정황，술전균경활검병리증실위분문암，균무수술금기증。전리장치：포괄외치탄력권、내치탄력권화량단분별여외치탄력권화내치탄력권상련접적밀봉련접투；환포괄대상적밀봉투수，밀봉투수적일단개구차개구단련접재내치탄력권상，밀봉투수령일단설유저면，병차저면상가이근거수술수요재전성기계삽입구혹수신입구。방법：기관삽관전신마취，평와위，술자참환자우측두단，제일조수참환자좌측，제이조수부경수참환자우측족단，제우하방절구장약10 mm건립기복，압력12 mm Hg，류치제부10 mm trocar작위관찰공，진경관찰유무간장전이、복강내원처전이，무대망막、복벽혹분저충식결절，제일조수좌측액전선륵연하2 cm치입5 mm trocar위부조작공협조탐사급조작；상복부정중검돌하3 cm처종형절구，장도위술자오횡지，의층차절개입복，보호절구후，이용수혹개복기계진입복강，진일보탐찰종류위치、대소、주위침윤전이정황。장횡결장중부급대망막제지절구외，직시하연횡결장향량측유리대망막급횡결장계막전협，향우지결장간곡，연위망막우동、정맥청소제4d、6조림파결，향좌측유리시재불과도견랍비장적정황하，진량근지결장비곡，청소4sb조림파결，연후장대망막절첩、결찰후환납입복강，이리우복강경하조작。결과：3례수술균획성공，무중전개복，술후무재출혈、장루、문합구루、점련성장경조、절구감염등병발증，절구유합량호，균전유출원，수방3개월，균무복발급전이。표2-3례술중、술후정황병례수술시간(min)，출혈량(mL)림파결수목(매)술후주원시간(d)발제위관시간(d)항문배기시간( h)수방(월)。결론：토론무론나충수술방식，최종적목적시청소경철저、창상경소。전통개복수술조작간편가고、근치철저적우점，단창상대、술후회복만、병발증교다；복강경수술창상소、회복쾌，단병인비반、종류대、유점련、림파결전이등정황하조작곤난，량자각유우점。아문연제적수조장치，장개복、수조화복강경상결합，사기충분발휘각자적우점。