CAJ | 학술논문

目的探讨食管异物的临床特点,总结食管异物的合理化诊疗经验.方法回顾性分析2008年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的199例食管异物患者的临床资料.根据影像学及辅助检查结果将食管损伤程度分为无穿孔或局限性穿孔以及非局限性穿孔两类,第一类首选内镜治疗辅以保守观察,第二类首选手术治疗.总结分类治疗的效果.比较单纯内镜组与手术组在患者性别、年龄、就医时间以及异物类型与嵌顿部位上的差异.结果 176例患者在异物吞咽发生后48h内到该院就诊,超过48 h就诊的23例;其中经食管镜或手术确认存在食管异物的共196例.异物中以鱼骨、家禽、家畜类骨为主(116例,59.1％),其次为义齿(31例,15.8％).嵌顿部位位于食管第1狭窄处120例(61.2％),第2狭窄处63例(32.2％),第2狭窄处以下13例(6.6％).食管无穿孔或仅为局限性穿孔的179例患者首选内镜治疗辅以保守观察,治疗成功175例(97.8％);内镜取异物失败或并发症转手术治疗3例,1例死于严重的纵隔感染.20例非局限性穿孔患者首选手术治疗.手术组就医时间大于48h的占30.4％(7/23),且均为尖锐性异物,就医延迟和尖锐性异物比例均明显高于内镜组的9.1％(16/176)(x2=9.066,P=0.003;x2=4.799,P=0.028).结论异物的嵌顿部位与食管异物的类型及患者基础疾病密切相关.就医时间超过48 h与尖锐型异物是需要手术介入的主要危险因素.辅以合理的麻醉方式,纤维食管镜能安全取出绝大多数食管异物.在食管异物的诊治中取出食管异物并非治疗的终点,遵循合理的诊疗流程判断并治愈异物吞咽所造成的损伤才是治疗的关键.
목적 탐토식관이물적림상특점,총결식관이물적합이화진료경험.방법 회고성분석2008년1월지2013년12월상해시흉과의원수치적199례식관이물환자적림상자료.근거영상학급보조검사결과장식관손상정도분위무천공혹국한성천공이급비국한성천공량류,제일류수선내경치료보이보수관찰,제이류수선수술치료.총결분류치료적효과.비교단순내경조여수술조재환자성별、년령、취의시간이급이물류형여감돈부위상적차이.결과 176례환자재이물탄인발생후48h내도해원취진,초과48 h취진적23례;기중경식관경혹수술학인존재식관이물적공196례.이물중이어골、가금、가축류골위주(116례,59.1％),기차위의치(31례,15.8％).감돈부위위우식관제1협착처120례(61.2％),제2협착처63례(32.2％),제2협착처이하13례(6.6％).식관무천공혹부위국한성천공적179례환자수선내경치료보이보수관찰,치료성공175례(97.8％);내경취이물실패혹병발증전수술치료3례,1례사우엄중적종격감염.20례비국한성천공환자수선수술치료.수술조취의시간대우48h적점30.4％(7/23),차균위첨예성이물,취의연지화첨예성이물비례균명현고우내경조적9.1％(16/176)(x2=9.066,P=0.003;x2=4.799,P=0.028).결론 이물적감돈부위여식관이물적류형급환자기출질병밀절상관.취의시간초과48 h여첨예형이물시수요수술개입적주요위험인소.보이합리적마취방식,섬유식관경능안전취출절대다수식관이물.재식관이물적진치중취출식관이물병비치료적종점,준순합리적진료류정판단병치유이물탄인소조성적손상재시치료적관건.