中国全科医学
中國全科醫學
중국전과의학
Chinese General Practice
2015年
27期
3276-3283
,共8页
心肌梗死%替罗非班%血管成形术,气囊,冠状动脉
心肌梗死%替囉非班%血管成形術,氣囊,冠狀動脈
심기경사%체라비반%혈관성형술,기낭,관상동맥
Myocardial infarction%Tirofiban%Angioplasty,ballon,coronary
目的：探讨高剂量替罗非班在急性 ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI ）患者直接经皮冠状动脉介入（ PPCI）术中的安全性及有效性。方法连续收集2010年1月—2011年2月因急性STEMI于首都医科大学附属北京天坛医院行PPCI术的患者134例为研究对象。按照随机数字表法将患者平均分为标准剂量组（在3 min内静脉注射替罗非班弹丸10μg/kg，随后以0.150μg·kg-1·min-1持续静脉泵入）和高剂量组（静脉注射替罗非班弹丸20μg/kg，随后以0.225μg·kg-1·min-1持续静脉泵入），各67例。记录心肌梗死溶栓试验（ TIMI）血流分级、超声心动图检查结果及术后90 min ST段抬高回落百分比（ STR）；记录住院期间和出院90 d内安全性终点（包括大出血、出血性卒中、血小板减少）和有效性终点即主要不良心脏事件（ MACE）（包括死亡、再梗死、急性靶血管再次血运重建）。结果两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者冠状动脉病变支数、梗死相关血管（IRA）、支架直径、支架长度、支架数量、未成功的PPCI术、术前TIMI血流分级、普通肝素、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、他汀类药物比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；高剂量组术后TIMI血流分级3级发生率高于标准剂量组（χ2=7.309，P=0.007）。术后90 d两组患者舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左心室后壁厚度（ LVPWT）、左心室舒张末期内径（ LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高剂量组术后90 d左心室射血分数（LVEF）高于标准剂量组（P<0.05）。术后90 d标准剂量组、高剂量组LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEF与入院当日比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。高剂量组术后90 min STR高于标准剂量组（t=-3.678，P<0.05）。高剂量组完全回落率高于标准剂量组，部分回落率低于标准剂量组（χ2=9.046、6.351，P=0.003、0.012）；两组未回落率比较，差异无统计学意义（χ2=1.729，P=0.189）。住院期间及出院90 d内两组患者总出血事件、大出血、出血性卒中、血小板减少发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组累积总出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.899，P=0.344）。两组患者住院期间MACE、死亡、再梗死、急性靶血管再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；高剂量组出院90 d内MACE、死亡发生率低于标准剂量组（ P<0.05）；高剂量组出院90 d内再梗死、急性靶血管再次血运重建发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。高剂量组累积 MACE 发生率低于标准剂量组（χ2=4.808，P=0.028）。Cox比例风险回归分析结果显示，高剂量替罗非班、肌酸激酶（ CK）是发生 MACE 的影响因素（ P <0.05）。结论在急性STEMI患者PPCI术中应用高剂量替罗非班较标准剂量替罗非班术后90 d内MACE发生率低，且并未增加出血风险。
目的：探討高劑量替囉非班在急性 ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI ）患者直接經皮冠狀動脈介入（ PPCI）術中的安全性及有效性。方法連續收集2010年1月—2011年2月因急性STEMI于首都醫科大學附屬北京天罈醫院行PPCI術的患者134例為研究對象。按照隨機數字錶法將患者平均分為標準劑量組（在3 min內靜脈註射替囉非班彈汍10μg/kg，隨後以0.150μg·kg-1·min-1持續靜脈泵入）和高劑量組（靜脈註射替囉非班彈汍20μg/kg，隨後以0.225μg·kg-1·min-1持續靜脈泵入），各67例。記錄心肌梗死溶栓試驗（ TIMI）血流分級、超聲心動圖檢查結果及術後90 min ST段抬高迴落百分比（ STR）；記錄住院期間和齣院90 d內安全性終點（包括大齣血、齣血性卒中、血小闆減少）和有效性終點即主要不良心髒事件（ MACE）（包括死亡、再梗死、急性靶血管再次血運重建）。結果兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者冠狀動脈病變支數、梗死相關血管（IRA）、支架直徑、支架長度、支架數量、未成功的PPCI術、術前TIMI血流分級、普通肝素、低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）/血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、他汀類藥物比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；高劑量組術後TIMI血流分級3級髮生率高于標準劑量組（χ2=7.309，P=0.007）。術後90 d兩組患者舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左心室後壁厚度（ LVPWT）、左心室舒張末期內徑（ LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；高劑量組術後90 d左心室射血分數（LVEF）高于標準劑量組（P<0.05）。術後90 d標準劑量組、高劑量組LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEF與入院噹日比較，差異均有統計學意義（ P<0.05）。高劑量組術後90 min STR高于標準劑量組（t=-3.678，P<0.05）。高劑量組完全迴落率高于標準劑量組，部分迴落率低于標準劑量組（χ2=9.046、6.351，P=0.003、0.012）；兩組未迴落率比較，差異無統計學意義（χ2=1.729，P=0.189）。住院期間及齣院90 d內兩組患者總齣血事件、大齣血、齣血性卒中、血小闆減少髮生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組纍積總齣血事件髮生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.899，P=0.344）。兩組患者住院期間MACE、死亡、再梗死、急性靶血管再次血運重建髮生率比較，差異無統計學意義（ P>0.05）；高劑量組齣院90 d內MACE、死亡髮生率低于標準劑量組（ P<0.05）；高劑量組齣院90 d內再梗死、急性靶血管再次血運重建髮生率比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。高劑量組纍積 MACE 髮生率低于標準劑量組（χ2=4.808，P=0.028）。Cox比例風險迴歸分析結果顯示，高劑量替囉非班、肌痠激酶（ CK）是髮生 MACE 的影響因素（ P <0.05）。結論在急性STEMI患者PPCI術中應用高劑量替囉非班較標準劑量替囉非班術後90 d內MACE髮生率低，且併未增加齣血風險。
목적：탐토고제량체라비반재급성 ST 단태고형심기경사（ STEMI ）환자직접경피관상동맥개입（ PPCI）술중적안전성급유효성。방법련속수집2010년1월—2011년2월인급성STEMI우수도의과대학부속북경천단의원행PPCI술적환자134례위연구대상。안조수궤수자표법장환자평균분위표준제량조（재3 min내정맥주사체라비반탄환10μg/kg，수후이0.150μg·kg-1·min-1지속정맥빙입）화고제량조（정맥주사체라비반탄환20μg/kg，수후이0.225μg·kg-1·min-1지속정맥빙입），각67례。기록심기경사용전시험（ TIMI）혈류분급、초성심동도검사결과급술후90 min ST단태고회락백분비（ STR）；기록주원기간화출원90 d내안전성종점（포괄대출혈、출혈성졸중、혈소판감소）화유효성종점즉주요불양심장사건（ MACE）（포괄사망、재경사、급성파혈관재차혈운중건）。결과량조환자일반자료비교，차이균무통계학의의（P>0.05）。량조환자관상동맥병변지수、경사상관혈관（IRA）、지가직경、지가장도、지가수량、미성공적PPCI술、술전TIMI혈류분급、보통간소、저분자간소、혈관긴장소전환매억제제（ACEI）/혈관긴장소수체조단제（ARB）、β수체조체제、타정류약물비교，차이균무통계학의의（P>0.05）；고제량조술후TIMI혈류분급3급발생솔고우표준제량조（χ2=7.309，P=0.007）。술후90 d량조환자서장말기실간격후도（IVST）、서장말기좌심실후벽후도（ LVPWT）、좌심실서장말기내경（ LVEDD）、좌심실수축말기내경（LVESD）비교，차이무통계학의의（P>0.05）；고제량조술후90 d좌심실사혈분수（LVEF）고우표준제량조（P<0.05）。술후90 d표준제량조、고제량조LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEF여입원당일비교，차이균유통계학의의（ P<0.05）。고제량조술후90 min STR고우표준제량조（t=-3.678，P<0.05）。고제량조완전회락솔고우표준제량조，부분회락솔저우표준제량조（χ2=9.046、6.351，P=0.003、0.012）；량조미회락솔비교，차이무통계학의의（χ2=1.729，P=0.189）。주원기간급출원90 d내량조환자총출혈사건、대출혈、출혈성졸중、혈소판감소발생솔비교，차이균무통계학의의（P>0.05）。량조루적총출혈사건발생솔비교，차이무통계학의의（χ2=0.899，P=0.344）。량조환자주원기간MACE、사망、재경사、급성파혈관재차혈운중건발생솔비교，차이무통계학의의（ P>0.05）；고제량조출원90 d내MACE、사망발생솔저우표준제량조（ P<0.05）；고제량조출원90 d내재경사、급성파혈관재차혈운중건발생솔비교，차이무통계학의의（ P >0.05）。고제량조루적 MACE 발생솔저우표준제량조（χ2=4.808，P=0.028）。Cox비례풍험회귀분석결과현시，고제량체라비반、기산격매（ CK）시발생 MACE 적영향인소（ P <0.05）。결론재급성STEMI환자PPCI술중응용고제량체라비반교표준제량체라비반술후90 d내MACE발생솔저，차병미증가출혈풍험。
Objective To investigate the efficacy and safety of high - dose tirofiban in primary percutaneous coronary intervention(PPCI)on patients with acute ST-elevation myocardial infarction(STEMI). Methods 134 acute STEMI patients who underwent PPCI in Beijing Tiantan Hospital from January 2010 to February 2011 were enrolled in the study. Using random number table method,subjects were divided into standard -dosage group( intravenous injection of 10μg/kg tirofiban within 3 mins followed by continuous intravenous infusion of 0. 150 μg·kg-1 ·min-1 ,SD group)and HD group( intravenous injection of 20μg/kg tirofiban followed by continuous intravenous infusion of 0. 225 μg · kg-1 · min-1 , HD group ), with 67 subjects in each group. The evaluation indicators included thrombolysis in myocardial infarction( TIMI)grade,echocardiography result,and ST-segment recovery rate( STR)at 90 minutes after operation. Safety endpoints during hospitalization and within 90 days after discharge included massive haemorrhage, hemorrhagic stroke and thrombocytopenia;effective endpoints, namely major adverse cardiac events(MACE),included death,re-infarction and acute target lesion revascularization. Results The two groups were not significantly different in basic data(P>0. 05). The two groups were not significantly different in the number of lesion coronary artery, IRA, stent diameter, stent length, the number of stent, unsuccessful PPCI, preoperative TIMI bleeding grading,unfractionated heparin(UFH),low molecular heparin,ACEI/ARB,β receptor inhibitor and statins(P>0. 05);HD group was higher than SD group in the rate of TIMI grade 3(χ2 =7. 309,P=0. 007). The two groups were not significantly different in IVST,LVPWT,LVEDD and LVESD on 90 days after operation(P>0. 05),and HD group was higher than SD group in LVEF on 90 days after operation(P<0. 05). The LVPWT,LVEDD,LVESD and LVEF of Stand-dose group and HD group on 90 days after operation were higher(P<0. 05)than those on the day of admission. HD group was higher than SD group in STR at 90 minutes after operation(t= -3. 678,P<0. 05). HD group was higher than SD group in ST-segment complete recovery rateand was lower than SD groupin ST - segment partial recovery rate(χ2 =9. 046,6. 351;P =0. 003, 0. 012);the two groups were not significantly different in the rate of noST - segment recovery(χ2 =1. 729,P =0. 189). During hospital stay and within 90 days after discharge,the two groups were not significantly different in the total number of bleeding events and the incidence rates of massive hemorrhea,hemorrhagic stroke and thrombocytopenia(P>0. 05). The two groups were not significantly different in the incidence rate of total bleeding events(χ2 =0. 899,P=0. 344). The two groups were not significantly different in the incidence rates of MACE,death,re-infarction and acute target lesion revascularization (P>0. 05);HD group was lower(P<0. 05)than SD group in the incidence rates of MACE and death within 90 days after discharge;HD group was not significantly different in the incidence rates of re - infarction and acute target lesion revascularization within 90 days after discharge( P >0. 05 ) . HD group was lower than SD group in the incidence rate of accumulated MACE(χ2 =4. 808,P=0. 028). The Cox multivariate regression analysis showed that HD tirofiban and CK are influencing factors for MACE(P<0. 05). Conclusion The application of HD tirofiban in PPCI on acute STEMI patients causes lower MACE incidence within 90 days after operation than SD tirofiban,and it causes no increase in the risk of bleeding events.
