CAJ | 학술논문

目的：探讨利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创治疗人工关节置换术后早期感染及低毒性感染的临床疗效和安全性。方法：2007年10月至2013年10月收治19例人工关节置换术后早期感染及低毒性感染患者。男8例，女11例；年龄61～85岁，中位数65岁；全髋关节置换术后感染7例，全膝关节置换术后感染12例。人工关节置换术至出现感染症状或体征的时间为3 d 至3个月，中位数18 d。对3例窦道形成及4例有急性感染表现的患者先保留假体清创，静脉滴注围手术期未使用过的对致病菌敏感的抗生素1周，然后按照药敏结果采用利福平600 mg 联合左氧氟沙星500 mg 口服或者利福平600 mg联合夫西地酸钠500 mg 口服，每天1次，持续6个月。其余12例根据药敏结果先采用利福平联合用药治疗，若病情控制不佳则清创保留假体，再采用利福平联合用药。治疗结束后定期随访，观察患者的肝肾功能、血象、血沉、C 反应蛋白、关节活动度、关节功能及关节局部状况。以临床感染症状和体征消失或减轻，血沉＜20 mm·h －1、C 反应蛋白＜5 mg·L －1或治疗后显著降低且趋于正常，关节疼痛减轻或消失，关节活动度良好作为治愈标准。结果：1例患者治疗过程中出现假体松动，行假体置换治疗；其余18例患者完成6个月的治疗，其中4例治疗开始后出现轻微恶心、腹泻、皮疹等表现，但坚持用药6个月。所有患者均获随访，时间12～36个月，中位数18个月。保留假体清创后行利福平联合用药治疗的7例患者，服药6个月后治愈。12例先行利福平联合用药治疗的患者中，3例服药6个月后治愈；1例出现假体松动，行关节置换术后治愈；8例感染控制不佳，使用抗生素后疼痛缓解，但皮温仍然升高，行保留假体清创，然后再采用利福平联合用药治疗，服药6个月后5例治愈，3例治疗失败。结论：利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创，对于人工关节术后早期感染或低毒性感染具有较好的临床疗效和较高的安全性，在诊断明确、适应证适宜的情况下可作为首选治疗方法。目的：探討利福平聯閤左氧氟沙星或伕西地痠鈉口服配閤保留假體清創治療人工關節置換術後早期感染及低毒性感染的臨床療效和安全性。方法：2007年10月至2013年10月收治19例人工關節置換術後早期感染及低毒性感染患者。男8例，女11例；年齡61～85歲，中位數65歲；全髖關節置換術後感染7例，全膝關節置換術後感染12例。人工關節置換術至齣現感染癥狀或體徵的時間為3 d 至3箇月，中位數18 d。對3例竇道形成及4例有急性感染錶現的患者先保留假體清創，靜脈滴註圍手術期未使用過的對緻病菌敏感的抗生素1週，然後按照藥敏結果採用利福平600 mg 聯閤左氧氟沙星500 mg 口服或者利福平600 mg聯閤伕西地痠鈉500 mg 口服，每天1次，持續6箇月。其餘12例根據藥敏結果先採用利福平聯閤用藥治療，若病情控製不佳則清創保留假體，再採用利福平聯閤用藥。治療結束後定期隨訪，觀察患者的肝腎功能、血象、血沉、C 反應蛋白、關節活動度、關節功能及關節跼部狀況。以臨床感染癥狀和體徵消失或減輕，血沉＜20 mm·h －1、C 反應蛋白＜5 mg·L －1或治療後顯著降低且趨于正常，關節疼痛減輕或消失，關節活動度良好作為治愈標準。結果：1例患者治療過程中齣現假體鬆動，行假體置換治療；其餘18例患者完成6箇月的治療，其中4例治療開始後齣現輕微噁心、腹瀉、皮疹等錶現，但堅持用藥6箇月。所有患者均穫隨訪，時間12～36箇月，中位數18箇月。保留假體清創後行利福平聯閤用藥治療的7例患者，服藥6箇月後治愈。12例先行利福平聯閤用藥治療的患者中，3例服藥6箇月後治愈；1例齣現假體鬆動，行關節置換術後治愈；8例感染控製不佳，使用抗生素後疼痛緩解，但皮溫仍然升高，行保留假體清創，然後再採用利福平聯閤用藥治療，服藥6箇月後5例治愈，3例治療失敗。結論：利福平聯閤左氧氟沙星或伕西地痠鈉口服配閤保留假體清創，對于人工關節術後早期感染或低毒性感染具有較好的臨床療效和較高的安全性，在診斷明確、適應證適宜的情況下可作為首選治療方法。
목적：탐토리복평연합좌양불사성혹부서지산납구복배합보류가체청창치료인공관절치환술후조기감염급저독성감염적림상료효화안전성。방법：2007년10월지2013년10월수치19례인공관절치환술후조기감염급저독성감염환자。남8례，녀11례；년령61～85세，중위수65세；전관관절치환술후감염7례，전슬관절치환술후감염12례。인공관절치환술지출현감염증상혹체정적시간위3 d 지3개월，중위수18 d。대3례두도형성급4례유급성감염표현적환자선보류가체청창，정맥적주위수술기미사용과적대치병균민감적항생소1주，연후안조약민결과채용리복평600 mg 연합좌양불사성500 mg 구복혹자리복평600 mg연합부서지산납500 mg 구복，매천1차，지속6개월。기여12례근거약민결과선채용리복평연합용약치료，약병정공제불가칙청창보류가체，재채용리복평연합용약。치료결속후정기수방，관찰환자적간신공능、혈상、혈침、C 반응단백、관절활동도、관절공능급관절국부상황。이림상감염증상화체정소실혹감경，혈침＜20 mm·h －1、C 반응단백＜5 mg·L －1혹치료후현저강저차추우정상，관절동통감경혹소실，관절활동도량호작위치유표준。결과：1례환자치료과정중출현가체송동，행가체치환치료；기여18례환자완성6개월적치료，기중4례치료개시후출현경미악심、복사、피진등표현，단견지용약6개월。소유환자균획수방，시간12～36개월，중위수18개월。보류가체청창후행리복평연합용약치료적7례환자，복약6개월후치유。12례선행리복평연합용약치료적환자중，3례복약6개월후치유；1례출현가체송동，행관절치환술후치유；8례감염공제불가，사용항생소후동통완해，단피온잉연승고，행보류가체청창，연후재채용리복평연합용약치료，복약6개월후5례치유，3례치료실패。결론：리복평연합좌양불사성혹부서지산납구복배합보류가체청창，대우인공관절술후조기감염혹저독성감염구유교호적림상료효화교고적안전성，재진단명학、괄응증괄의적정황하가작위수선치료방법。