中华泌尿外科杂志
中華泌尿外科雜誌
중화비뇨외과잡지
Chinese Journal of Urology
2015年
10期
732-735
,共4页
王杭%周林%卞亭长%杨念钦%陈伟%姜帅%朱延军%郭剑明
王杭%週林%卞亭長%楊唸欽%陳偉%薑帥%硃延軍%郭劍明
왕항%주림%변정장%양념흠%진위%강수%주연군%곽검명
肾肿瘤%保留肾单位手术%小切口%中山评分
腎腫瘤%保留腎單位手術%小切口%中山評分
신종류%보류신단위수술%소절구%중산평분
Kidney neoplasms%Nephron sparing surgery%Mini-incision%Zhongshan score
目的：探讨小切口开放式保留肾单位手术（ nephron sparing surgery ，NSS）治疗中山评分≥8分肾肿瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的25例肾肿瘤患者的资料，男18例，女7例。年龄26～75岁，平均50．2岁。体质指数21．3～30．1 kg／m2，平均24．5 kg／m2。体检发现肾肿瘤17例，因血尿就诊6例，因其他疾病就诊2例。15例患肾对侧尿路有结石、肾囊肿或肾积水等良性病变，4例为双侧肾癌。术前血肌酐为47～132μmol／L，平均76．9μmol／L。eGFR 36．5～173．9 ml／（ min·1．73 m2），平均103．8 ml／（ min·1．73 m2）。中山评分8分11例，9分3例，10分5例，11、12、13分各2例。 CT检查示肿瘤最大径2．5～8．1 cm，平均4．9 cm。全麻下行小切口NSS，切口长7．5～10．0 cm，平均8．0 cm。切开腰部肌肉暴露Gerota筋膜，打开筋膜后根据术前CT检查结果确定肿瘤位置，暴露肿瘤及其周围2～3 cm的正常肾组织。沿肾背侧分离至肾门，锐性＋钝性分离出肾动脉，以动脉夹阻断动脉。沿肿瘤边缘0．5～1．0 cm正常肾组织完整切除肿瘤。创面内可见的血管断端均以3-0可吸收线行“8”字缝合，再以2-0可吸收线“U”或“8”字形贯穿缝合创面，最后放开动脉夹。记录手术时间、术中热缺血时间、估计出血量以及术中、术后并发症和术后短期（2～3个月）肾功能情况。结果本组25例中，23例完成NSS手术；1例因肿瘤累及肾盂和肾盂输尿管连接处，改行根治性肾切除术；1例因切除的肿瘤标本基底部包膜不完整，考虑有切缘阳性可能，改行根治性肾切除术。手术时间75～150 min，平均100．2 min。术中热缺血时间21～39 min，平均28．3 min。术中出血量10～400 ml，平均63．6 ml，1例输血治疗。术后发生1例手术区域局部积液，经穿刺引流后好转。未发生其他手术相关并发症。住院时间5～9 d，平均6．6 d。病理诊断：透明细胞癌21例，乳头状肾细胞癌3例，嫌色细胞癌1例。术后2～3个月复查，血肌酐为61～189μmol／L，平均88．9μmol／L；eGFR 34．0～149．6 ml／（min·1．73 m2），平均86．3 ml／（min·1．73 m2），与术前比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）。随访6～24个月，平均13．7个月，未见肿瘤复发和转移。结论中山评分≥8分的肾肿瘤不是小切口NSS的禁忌证，在严格评估的患者中可以安全地进行，并可获得良好的疗效。
目的：探討小切口開放式保留腎單位手術（ nephron sparing surgery ，NSS）治療中山評分≥8分腎腫瘤的可行性及療效。方法迴顧性分析2012年1月至2014年12月收治的25例腎腫瘤患者的資料，男18例，女7例。年齡26～75歲，平均50．2歲。體質指數21．3～30．1 kg／m2，平均24．5 kg／m2。體檢髮現腎腫瘤17例，因血尿就診6例，因其他疾病就診2例。15例患腎對側尿路有結石、腎囊腫或腎積水等良性病變，4例為雙側腎癌。術前血肌酐為47～132μmol／L，平均76．9μmol／L。eGFR 36．5～173．9 ml／（ min·1．73 m2），平均103．8 ml／（ min·1．73 m2）。中山評分8分11例，9分3例，10分5例，11、12、13分各2例。 CT檢查示腫瘤最大徑2．5～8．1 cm，平均4．9 cm。全痳下行小切口NSS，切口長7．5～10．0 cm，平均8．0 cm。切開腰部肌肉暴露Gerota觔膜，打開觔膜後根據術前CT檢查結果確定腫瘤位置，暴露腫瘤及其週圍2～3 cm的正常腎組織。沿腎揹側分離至腎門，銳性＋鈍性分離齣腎動脈，以動脈夾阻斷動脈。沿腫瘤邊緣0．5～1．0 cm正常腎組織完整切除腫瘤。創麵內可見的血管斷耑均以3-0可吸收線行“8”字縫閤，再以2-0可吸收線“U”或“8”字形貫穿縫閤創麵，最後放開動脈夾。記錄手術時間、術中熱缺血時間、估計齣血量以及術中、術後併髮癥和術後短期（2～3箇月）腎功能情況。結果本組25例中，23例完成NSS手術；1例因腫瘤纍及腎盂和腎盂輸尿管連接處，改行根治性腎切除術；1例因切除的腫瘤標本基底部包膜不完整，攷慮有切緣暘性可能，改行根治性腎切除術。手術時間75～150 min，平均100．2 min。術中熱缺血時間21～39 min，平均28．3 min。術中齣血量10～400 ml，平均63．6 ml，1例輸血治療。術後髮生1例手術區域跼部積液，經穿刺引流後好轉。未髮生其他手術相關併髮癥。住院時間5～9 d，平均6．6 d。病理診斷：透明細胞癌21例，乳頭狀腎細胞癌3例，嫌色細胞癌1例。術後2～3箇月複查，血肌酐為61～189μmol／L，平均88．9μmol／L；eGFR 34．0～149．6 ml／（min·1．73 m2），平均86．3 ml／（min·1．73 m2），與術前比較差異均有統計學意義（ P＜0．01）。隨訪6～24箇月，平均13．7箇月，未見腫瘤複髮和轉移。結論中山評分≥8分的腎腫瘤不是小切口NSS的禁忌證，在嚴格評估的患者中可以安全地進行，併可穫得良好的療效。
목적：탐토소절구개방식보류신단위수술（ nephron sparing surgery ，NSS）치료중산평분≥8분신종류적가행성급료효。방법회고성분석2012년1월지2014년12월수치적25례신종류환자적자료，남18례，녀7례。년령26～75세，평균50．2세。체질지수21．3～30．1 kg／m2，평균24．5 kg／m2。체검발현신종류17례，인혈뇨취진6례，인기타질병취진2례。15례환신대측뇨로유결석、신낭종혹신적수등량성병변，4례위쌍측신암。술전혈기항위47～132μmol／L，평균76．9μmol／L。eGFR 36．5～173．9 ml／（ min·1．73 m2），평균103．8 ml／（ min·1．73 m2）。중산평분8분11례，9분3례，10분5례，11、12、13분각2례。 CT검사시종류최대경2．5～8．1 cm，평균4．9 cm。전마하행소절구NSS，절구장7．5～10．0 cm，평균8．0 cm。절개요부기육폭로Gerota근막，타개근막후근거술전CT검사결과학정종류위치，폭로종류급기주위2～3 cm적정상신조직。연신배측분리지신문，예성＋둔성분리출신동맥，이동맥협조단동맥。연종류변연0．5～1．0 cm정상신조직완정절제종류。창면내가견적혈관단단균이3-0가흡수선행“8”자봉합，재이2-0가흡수선“U”혹“8”자형관천봉합창면，최후방개동맥협。기록수술시간、술중열결혈시간、고계출혈량이급술중、술후병발증화술후단기（2～3개월）신공능정황。결과본조25례중，23례완성NSS수술；1례인종류루급신우화신우수뇨관련접처，개행근치성신절제술；1례인절제적종류표본기저부포막불완정，고필유절연양성가능，개행근치성신절제술。수술시간75～150 min，평균100．2 min。술중열결혈시간21～39 min，평균28．3 min。술중출혈량10～400 ml，평균63．6 ml，1례수혈치료。술후발생1례수술구역국부적액，경천자인류후호전。미발생기타수술상관병발증。주원시간5～9 d，평균6．6 d。병리진단：투명세포암21례，유두상신세포암3례，혐색세포암1례。술후2～3개월복사，혈기항위61～189μmol／L，평균88．9μmol／L；eGFR 34．0～149．6 ml／（min·1．73 m2），평균86．3 ml／（min·1．73 m2），여술전비교차이균유통계학의의（ P＜0．01）。수방6～24개월，평균13．7개월，미견종류복발화전이。결론중산평분≥8분적신종류불시소절구NSS적금기증，재엄격평고적환자중가이안전지진행，병가획득량호적료효。
Objective To evaluate the effect and feasibility of mini-flank approach for open partial nephrectomy (MI-OPN) in complex renal tumors with high Zhongshan Score (ZS Score ≥8).Methods Between January 2012 and December 2014, the data from 25 patients with renal tumors , including 18 male and 7 female patients, were retrospectively reviewed.The average age was 50.2 years(range 26-75 years) and the average body mass index was 24.5 kg/m2(range 21.3-30.1 kg/m2).The initial symptom included asymptom in 17 cases, hematuria in 6 cases and other presentation in 2 cases.Bilateral renal tumors were found in 4 cases.Fifteen cases suffered with contralateral urinary stone , renal cyst or hydronephrosis .The preoperative serum creatinine level was 76.9 μmol/L ( range 47 -132 μmol/L ) and the preoperative estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 103.8 ml/(min· 1.73 m2)(range 36.5-173.9).The ZS Score was 8 in 11 cases, 9 in 3 cases, 10 in 5 cases, 11 in 2 cases, 12 in 2 cases, and 13 in 2 cases.Mean maximum tumor size was 4.9 cm ( range 2.5-8.1 cm) in CT scan.The average length of incision was 8.0 cm( 7.5 -10.0 cm ) .During the operation , the mass and around normal renal tissue were exposed after opening the Gerota fascia.Along the dorsal of kidney , the renal artery was dissected and clamped .Then, the mass was completely removed along margin of 0.5-1.0 cm normal renal tissue.The vascular end was closed by 3-0 absorbable suture.The entire wound of kidney was U shaped closed by 2-0 absorbable suture.The operative time, ischemia time, estimate blood loss, pathology parameters, operative and short-term (2 -3 months) postoperative complications were recorded .Renal function was recorded 2 -3 months after operation.Results MI-OPN was successfully performed in 23 cases.Radical nephrectomy was performed in 1 cases due to the tumor invasion into the renal pelvis and ureteropelvic junction .Another radical nephrectomy was performed for suspection of positive margin .Mean operative time was 100.2 min ( range 75-150 min) , mean warm ischemia time was 28.3 min( range 21-39 min) and mean estimated blood loss was 63.6 ml(range 10-400 ml).Only 1 case accepted blood transfusion.Mean postoperative hospital stay was 6.6 days (range 5-9 days).Postoperative complications were found in 1 patient, who was found the fluid in surgical region and relieved after the drainage . The pathological diagnosis included clear cell carcinoma in 21 cases, papillary carcinoma in 3 cases and chromophobe cell tumor in 1 case.The mean postoperative serum creatinine level was 88.9μmol/L( range 61-189μmol/L) and the mean postoperative eGFR was 86.3 ml/( min· 1.73 m2 ) ( range 34.0-149.6 ) .There was significant difference between pre and postoperative renal function ( P<0.01 ) .During the average follow-up period of 13.7 months ( range 6-24 months ) , no local recurrence or metastasis occurred .Conclusion MI-OPN is an innovation of traditional OPN and suitable for the complex renal tumors with high ZS score .
