现代泌尿外科杂志
現代泌尿外科雜誌
현대비뇨외과잡지
Journal of Modern Urology
2015年
9期
632-635
,共4页
樊江勇%唐咸军%范启腾%赵建朋%陈少鹏%邓城%辛恩平%张泽
樊江勇%唐鹹軍%範啟騰%趙建朋%陳少鵬%鄧城%辛恩平%張澤
번강용%당함군%범계등%조건붕%진소붕%산성%신은평%장택
同期%双侧肾结石%经皮肾镜%上尿路
同期%雙側腎結石%經皮腎鏡%上尿路
동기%쌍측신결석%경피신경%상뇨로
a single session%bilateral urinary calculi%percutaneous nephrolithotomy%upper urinary tract
目的：总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm ；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180 min）或出血较多（＞500 mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380 min ，平均（97±7） min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900 mL ，平均出血170 mL ，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾目的总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm ；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180 min）或出血较多（＞500 mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380 min ，平均（97±7） min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900 mL ，平均出血170 mL ，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾癌变者2例（0．1％）；术中无肠、肝、脾损伤，无死亡及失肾病例；住院时间6～12d ，平均（8．3±1．3）d。结论对于肾功能正常的双侧上尿路结石患者双侧同期微创经皮肾镜取石术安全可行；对肾功能不全患者有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的；双侧同期微创手术可缩短住院时间，减少费用，减轻患者痛苦。
目的：總結雙側同期行微創經皮腎鏡碎石取石術（MPCNL）治療雙側上尿路結石1083例的臨床經驗，評價其可行性和安全性。方法迴顧性分析2007年3月至2015年1月施行雙側同期微創經皮腎鏡取石術1083例患者的臨床資料，對結石的大小、位置、腎積水程度、術前患者閤併癥、腎功能、手術時間、術後併髮癥及治療措施、手術效果進行分析。結果1083例患者中血液透析治療者89例（8．2％）；雙腎多髮結石423例（39％），一側輸尿管上段結石、另一側腎結石者257例（23．7％），雙側輸尿管上段結石者201例（18．5％），一側腎結石、另一側因輸尿管閉鎖或迂麯狹窄或腎盂輸尿管連接部狹窄閤併腎結石者202例（18．6％）。最大雙腎結石為11cm×5cm，最小輸尿管結石為1cm×1．1cm，雙腎積水量最大者為12cm×6cm ；術中取2箇通道者37例（3．4％），3箇通道者11例（0．1％），4箇通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手術時間長（＞180 min）或齣血較多（＞500 mL）轉為分期手術外，其餘均順利完成雙側同期微創經皮腎鏡取石術，手術時間在70～380 min ，平均（97±7） min；結石一期、二期、三期清除率分彆為73％、84％、91％；齣血為50～900 mL ，平均齣血170 mL ，需要輸血的患者中輸血量為1～6U，平均（1．8±1．0）U。術後行選擇性腎血管栓塞術3例（2．7％），均成功止血；齣現氣胸、液胸17例（1．6％），隻有8例（0.7％）行胸腔閉式引流，感染性休剋12例（1．1％），後腹膜感染5例（0．46％）。術後血透的患者為7例（0．64％），術後髮現腎目的總結雙側同期行微創經皮腎鏡碎石取石術（MPCNL）治療雙側上尿路結石1083例的臨床經驗，評價其可行性和安全性。方法迴顧性分析2007年3月至2015年1月施行雙側同期微創經皮腎鏡取石術1083例患者的臨床資料，對結石的大小、位置、腎積水程度、術前患者閤併癥、腎功能、手術時間、術後併髮癥及治療措施、手術效果進行分析。結果1083例患者中血液透析治療者89例（8．2％）；雙腎多髮結石423例（39％），一側輸尿管上段結石、另一側腎結石者257例（23．7％），雙側輸尿管上段結石者201例（18．5％），一側腎結石、另一側因輸尿管閉鎖或迂麯狹窄或腎盂輸尿管連接部狹窄閤併腎結石者202例（18．6％）。最大雙腎結石為11cm×5cm，最小輸尿管結石為1cm×1．1cm，雙腎積水量最大者為12cm×6cm ；術中取2箇通道者37例（3．4％），3箇通道者11例（0．1％），4箇通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手術時間長（＞180 min）或齣血較多（＞500 mL）轉為分期手術外，其餘均順利完成雙側同期微創經皮腎鏡取石術，手術時間在70～380 min ，平均（97±7） min；結石一期、二期、三期清除率分彆為73％、84％、91％；齣血為50～900 mL ，平均齣血170 mL ，需要輸血的患者中輸血量為1～6U，平均（1．8±1．0）U。術後行選擇性腎血管栓塞術3例（2．7％），均成功止血；齣現氣胸、液胸17例（1．6％），隻有8例（0.7％）行胸腔閉式引流，感染性休剋12例（1．1％），後腹膜感染5例（0．46％）。術後血透的患者為7例（0．64％），術後髮現腎癌變者2例（0．1％）；術中無腸、肝、脾損傷，無死亡及失腎病例；住院時間6～12d ，平均（8．3±1．3）d。結論對于腎功能正常的雙側上尿路結石患者雙側同期微創經皮腎鏡取石術安全可行；對腎功能不全患者有選擇地實施雙側同期微創經皮腎鏡取石術是安全可行的；雙側同期微創手術可縮短住院時間，減少費用，減輕患者痛苦。
목적：총결쌍측동기행미창경피신경쇄석취석술（MPCNL）치료쌍측상뇨로결석1083례적림상경험，평개기가행성화안전성。방법회고성분석2007년3월지2015년1월시행쌍측동기미창경피신경취석술1083례환자적림상자료，대결석적대소、위치、신적수정도、술전환자합병증、신공능、수술시간、술후병발증급치료조시、수술효과진행분석。결과1083례환자중혈액투석치료자89례（8．2％）；쌍신다발결석423례（39％），일측수뇨관상단결석、령일측신결석자257례（23．7％），쌍측수뇨관상단결석자201례（18．5％），일측신결석、령일측인수뇨관폐쇄혹우곡협착혹신우수뇨관련접부협착합병신결석자202례（18．6％）。최대쌍신결석위11cm×5cm，최소수뇨관결석위1cm×1．1cm，쌍신적수량최대자위12cm×6cm ；술중취2개통도자37례（3．4％），3개통도자11례（0．1％），4개통도자2례（0．18％）；1083례중제261례（24％）인수술시간장（＞180 min）혹출혈교다（＞500 mL）전위분기수술외，기여균순리완성쌍측동기미창경피신경취석술，수술시간재70～380 min ，평균（97±7） min；결석일기、이기、삼기청제솔분별위73％、84％、91％；출혈위50～900 mL ，평균출혈170 mL ，수요수혈적환자중수혈량위1～6U，평균（1．8±1．0）U。술후행선택성신혈관전새술3례（2．7％），균성공지혈；출현기흉、액흉17례（1．6％），지유8례（0.7％）행흉강폐식인류，감염성휴극12례（1．1％），후복막감염5례（0．46％）。술후혈투적환자위7례（0．64％），술후발현신목적총결쌍측동기행미창경피신경쇄석취석술（MPCNL）치료쌍측상뇨로결석1083례적림상경험，평개기가행성화안전성。방법회고성분석2007년3월지2015년1월시행쌍측동기미창경피신경취석술1083례환자적림상자료，대결석적대소、위치、신적수정도、술전환자합병증、신공능、수술시간、술후병발증급치료조시、수술효과진행분석。결과1083례환자중혈액투석치료자89례（8．2％）；쌍신다발결석423례（39％），일측수뇨관상단결석、령일측신결석자257례（23．7％），쌍측수뇨관상단결석자201례（18．5％），일측신결석、령일측인수뇨관폐쇄혹우곡협착혹신우수뇨관련접부협착합병신결석자202례（18．6％）。최대쌍신결석위11cm×5cm，최소수뇨관결석위1cm×1．1cm，쌍신적수량최대자위12cm×6cm ；술중취2개통도자37례（3．4％），3개통도자11례（0．1％），4개통도자2례（0．18％）；1083례중제261례（24％）인수술시간장（＞180 min）혹출혈교다（＞500 mL）전위분기수술외，기여균순리완성쌍측동기미창경피신경취석술，수술시간재70～380 min ，평균（97±7） min；결석일기、이기、삼기청제솔분별위73％、84％、91％；출혈위50～900 mL ，평균출혈170 mL ，수요수혈적환자중수혈량위1～6U，평균（1．8±1．0）U。술후행선택성신혈관전새술3례（2．7％），균성공지혈；출현기흉、액흉17례（1．6％），지유8례（0.7％）행흉강폐식인류，감염성휴극12례（1．1％），후복막감염5례（0．46％）。술후혈투적환자위7례（0．64％），술후발현신암변자2례（0．1％）；술중무장、간、비손상，무사망급실신병례；주원시간6～12d ，평균（8．3±1．3）d。결론대우신공능정상적쌍측상뇨로결석환자쌍측동기미창경피신경취석술안전가행；대신공능불전환자유선택지실시쌍측동기미창경피신경취석술시안전가행적；쌍측동기미창수술가축단주원시간，감소비용，감경환자통고。
Objective To evaluate the safety and feasibility of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPC‐NL) in a single session in treating bilateral upper urinary calculi .Methods We retrospectively reviewed clinical data of 1 083 patients with bilateral upper urinary calculi who underwent MPCNL in a single session in our hospitals during Mar .2007 and Jan .2015 .Results Of all 1 083 patients ,89 (8 .2% ) underwent hemodialysis;423 (39% ) had bilateral multiple renal stones;257 (23 .7% ) had unilateral renal stones with contralateral upper ureteral stones;201 (18 .5% ) had bilateral upper ure‐teral stones;202 (18 .6% ) had bilateral multiple renal stones with contralateral UPJO or ureteral stricture or atresia of ureter . The largest renal stone was 11 cm × 5 cm in diameter ,the minimum was 1 cm × 1.1 cm ,and the most severe hydronephrosis was 12 cm × 6 cm in diameter .37 cases (3 .4% ) had 2 access tracts ,11 (0 .1% ) had 3 access tracts ,2 (0 .18% ) had 4 access tracts .Of 1 083 cases ,261 (24% ) underwent a second session due to severe bleeding during operation or long operation time (>180 min) ,822 cases received a single session successfully without death .The operation time was 70-380 min (mean 97 ± 7 min) .First ,second and third stage stone‐free rates was 73% ,84% ,and 91% .Blood loss was 50‐900 mL (mean 170 mL) .A total of 8 cases needed transfusion (1-6 U ,mean 1 .8 ± 1) and cryoprecipitate 10 U ;3 needed selective arterial embolization ;17 encountered pleural injury and 8 of them needed chest tube;12 cases (1 .1% ) developed septic shock;5 (0 .46% ) had poste‐rior peritoneum infections .After operation ,7 cases (0 .64% ) needed hemodialysis ,and 2 (0 .1% ) were found to have renal carcinoma .There were no intestine ,liver or spleen injuries .Hospital stay was 6-12 d [mean (8 .3 ± 1 .3)d] .Conclusions For patients with normal renal function ,MPCNL in a single session is safe and feasible ;for those with abnormal renal function who underwent percutaneous nephrostomy or hemodialysis ,MPCNL is equally safe and feasible .This treatment protocol can shorten hospital stay and reduce cost ;in addition ,patients will suffer less .
