中华实用儿科临床杂志
中華實用兒科臨床雜誌
중화실용인과림상잡지
Journal of Applied Clinical Pediatrics
2015年
18期
1387-1390
,共4页
吴渚%陶少华%王斌%杨丽华%曾其毅
吳渚%陶少華%王斌%楊麗華%曾其毅
오저%도소화%왕빈%양려화%증기의
连续静脉-静脉血液滤过%儿童%枸橼酸%抗凝
連續靜脈-靜脈血液濾過%兒童%枸櫞痠%抗凝
련속정맥-정맥혈액려과%인동%구연산%항응
Continuous veno-venous hemofiltration%Child%Citrate%Anticoagulation
目的:研究儿童连续性静脉-静脉血液滤过( CVVH)时局部应用枸橼酸抗凝( RCA)的适合剂量,并探讨其疗效和安全性。方法研究对象为2012年10月至2014年7月珠江医院儿科重症监护室( PICU)接受CVVH且应用RCA的患儿66例,予枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A( ACD-A)配方抗凝。患儿按体质量分为4组:≤10 kg组(Ⅰ组)、20 kg≥体质量>10 kg组(Ⅱ组)、30 kg≥体质量>20 kg组(Ⅲ组)、>30 kg组(Ⅳ组)。每组随机接受2种不同剂量的ACD-A:ACD-A速度(mL/h)=0.75×血流量(BFR)(mL/min)(A剂量)和ACD-A=1.5×BFR(B剂量)。监测滤器持续时间、体内和体外循环的活化部分凝血活酶时间(APTT)、体内离子钙、体外循环离子钙、体内总钙、血尿素氮( BUN)、肌酐( Cr)、丙氨酸氨基转移酶( ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶( AST)、血清pH值、钠( Na+)水平、碳酸氢根( HCO3-)水平等参数,进行统计分析。结果 RCA对不同体质量组患儿APTT、BUN及Cr的清除及ALT、AST的影响差异无统计学意义(P均>0.05)。Ⅰ组B剂量pH值显著高于Ⅰ组A剂量pH,差异有统计学意义(F=7.384,P=0.015),Ⅱ组B剂量pH值显著高于Ⅱ组A剂量pH值,差异有统计学意义(F=4.492,P=0.046),Ⅰ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅰ组A剂量HCO3-水平,差异有统计学意义(F=7.735,P=0.013),Ⅱ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅱ组A剂量HCO3-水平,差异有统计学意义(F=4.644,P=0.042),Ⅲ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅲ组A剂量,差异有统计学意义(t=-3.147,P=0.016),Ⅳ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅳ组A剂量,差异有统计学意义(t=-6.342,P=0.000)。结论儿童CVVH应用RCA安全有效,不同体质量应用不同ACD-A抗凝速度能减少代谢性碱中毒和增强局部抗凝的效果。
目的:研究兒童連續性靜脈-靜脈血液濾過( CVVH)時跼部應用枸櫞痠抗凝( RCA)的適閤劑量,併探討其療效和安全性。方法研究對象為2012年10月至2014年7月珠江醫院兒科重癥鑑護室( PICU)接受CVVH且應用RCA的患兒66例,予枸櫞痠-葡萄糖抗凝溶液A( ACD-A)配方抗凝。患兒按體質量分為4組:≤10 kg組(Ⅰ組)、20 kg≥體質量>10 kg組(Ⅱ組)、30 kg≥體質量>20 kg組(Ⅲ組)、>30 kg組(Ⅳ組)。每組隨機接受2種不同劑量的ACD-A:ACD-A速度(mL/h)=0.75×血流量(BFR)(mL/min)(A劑量)和ACD-A=1.5×BFR(B劑量)。鑑測濾器持續時間、體內和體外循環的活化部分凝血活酶時間(APTT)、體內離子鈣、體外循環離子鈣、體內總鈣、血尿素氮( BUN)、肌酐( Cr)、丙氨痠氨基轉移酶( ALT)、天門鼕氨痠氨基轉移酶( AST)、血清pH值、鈉( Na+)水平、碳痠氫根( HCO3-)水平等參數,進行統計分析。結果 RCA對不同體質量組患兒APTT、BUN及Cr的清除及ALT、AST的影響差異無統計學意義(P均>0.05)。Ⅰ組B劑量pH值顯著高于Ⅰ組A劑量pH,差異有統計學意義(F=7.384,P=0.015),Ⅱ組B劑量pH值顯著高于Ⅱ組A劑量pH值,差異有統計學意義(F=4.492,P=0.046),Ⅰ組B劑量HCO3-水平顯著高于Ⅰ組A劑量HCO3-水平,差異有統計學意義(F=7.735,P=0.013),Ⅱ組B劑量HCO3-水平顯著高于Ⅱ組A劑量HCO3-水平,差異有統計學意義(F=4.644,P=0.042),Ⅲ組B劑量濾器持續時間顯著高于Ⅲ組A劑量,差異有統計學意義(t=-3.147,P=0.016),Ⅳ組B劑量濾器持續時間顯著高于Ⅳ組A劑量,差異有統計學意義(t=-6.342,P=0.000)。結論兒童CVVH應用RCA安全有效,不同體質量應用不同ACD-A抗凝速度能減少代謝性堿中毒和增彊跼部抗凝的效果。
목적:연구인동련속성정맥-정맥혈액려과( CVVH)시국부응용구연산항응( RCA)적괄합제량,병탐토기료효화안전성。방법연구대상위2012년10월지2014년7월주강의원인과중증감호실( PICU)접수CVVH차응용RCA적환인66례,여구연산-포도당항응용액A( ACD-A)배방항응。환인안체질량분위4조:≤10 kg조(Ⅰ조)、20 kg≥체질량>10 kg조(Ⅱ조)、30 kg≥체질량>20 kg조(Ⅲ조)、>30 kg조(Ⅳ조)。매조수궤접수2충불동제량적ACD-A:ACD-A속도(mL/h)=0.75×혈류량(BFR)(mL/min)(A제량)화ACD-A=1.5×BFR(B제량)。감측려기지속시간、체내화체외순배적활화부분응혈활매시간(APTT)、체내리자개、체외순배리자개、체내총개、혈뇨소담( BUN)、기항( Cr)、병안산안기전이매( ALT)、천문동안산안기전이매( AST)、혈청pH치、납( Na+)수평、탄산경근( HCO3-)수평등삼수,진행통계분석。결과 RCA대불동체질량조환인APTT、BUN급Cr적청제급ALT、AST적영향차이무통계학의의(P균>0.05)。Ⅰ조B제량pH치현저고우Ⅰ조A제량pH,차이유통계학의의(F=7.384,P=0.015),Ⅱ조B제량pH치현저고우Ⅱ조A제량pH치,차이유통계학의의(F=4.492,P=0.046),Ⅰ조B제량HCO3-수평현저고우Ⅰ조A제량HCO3-수평,차이유통계학의의(F=7.735,P=0.013),Ⅱ조B제량HCO3-수평현저고우Ⅱ조A제량HCO3-수평,차이유통계학의의(F=4.644,P=0.042),Ⅲ조B제량려기지속시간현저고우Ⅲ조A제량,차이유통계학의의(t=-3.147,P=0.016),Ⅳ조B제량려기지속시간현저고우Ⅳ조A제량,차이유통계학의의(t=-6.342,P=0.000)。결론인동CVVH응용RCA안전유효,불동체질량응용불동ACD-A항응속도능감소대사성감중독화증강국부항응적효과。
Objective To study the reasonable doses, efficacy and safety of regional citrate anticoagulation (RCA) for continuous veno-venous hemofiltration(CVVH) in children. Methods There were 66 patients hospi-ta-lized in Pediatric Intensive Care Unit of Zhujiang Hospital,Southern Medical University treated with RCA-CVVH that were recruited in the study from October 2012 to July 2014. The patients were divided into 4 groups according to their weight:≤10 kg( group Ⅰ) ,20 kg≥weight>10 kg( group Ⅱ) ,30 kg≥weight>20 kg( group Ⅲ) ,>30 kg( groupⅣ),and each group randomly received 2 different doses of anticoagulant acid citrate dextrose formula A(ACD-A):ACD-A(mL/h)=0. 75×blood flow rate(BFR)(mL/min)(A dose) and ACD-A=1. 5×BFR(B dose). Data of hemo-filter duration, activated partial thromboplastin time( APTT) ( systemic and circuit) , ionized calcium( Ca2+) ( systemic and circuit), blood urea nitrogen(BUN), serum creatinine(Cr), alanine aminotransferase(ALT), aspartate amin-otransferase(AST), blood pH, sodium ion(Na+), bicarbonate ion(HCO3-) were collected and analyzed. Results There was no significant difference in BUN,Cr,ALT,AST and APTT of 2 different doses of ACD-A among the groups (all P>0.05);pH of B dose of ACD-A in group Ⅰwas significantly higher than that in A dose(F=7.384,P=0. 015);pH of B dose of ACD-A in groupⅡwas significantly higher than that in A dose(F=4. 492,P=0. 046),HCO3-of B dose of ACD-A in groupⅠwas significantly higher than that in A dose(F=7. 735,P=0. 013);HCO3-of B dose of ACD-A in groupⅡwas significantly higher than that in A dose(F=4. 644,P=0. 042);hemofilter duration of B dose of ACD-A in group Ⅲ was significantly higher than that in A dose(t=-3. 147,P=0. 016);hemofilter duration of B dose of ACD-A in groupⅣwas significantly higher than that in A dose(t=-6. 342,P=0. 000). Conclusions RCA-CVVH is effective and safe for critical children,and different doses of ACD-A for children with different weight can re-duce metabolic alkalosis and enhance regional anticoagulation.