CAJ | 학술논문

目的：分析临床常见护理文件缺陷的原因，并提出改进措施，以规范护理文件书写，减少医疗纠纷的发生。方法总结我院2013年1月～2014年10月出院病历2846份，并对记录缺陷进行分析和提出改进措施。结果存在书写缺陷病历1366份，占48％。主要缺陷为护理记录单，占缺陷的62％。结论加强护理记录质量管理，增强护理质量风险意识，是提高护理文书书写质量，减少医疗纠纷的重点。
목적：분석림상상견호리문건결함적원인，병제출개진조시，이규범호리문건서사，감소의료규분적발생。방법총결아원2013년1월～2014년10월출원병력2846빈，병대기록결함진행분석화제출개진조시。결과존재서사결함병력1366빈，점48％。주요결함위호리기록단，점결함적62％。결론가강호리기록질량관리，증강호리질량풍험의식，시제고호리문서서사질량，감소의료규분적중점。