中华妇产科杂志
中華婦產科雜誌
중화부산과잡지
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology
2015年
9期
658-663
,共6页
张淙越%苏世萍%刘春红%张莉%杨慧霞
張淙越%囌世萍%劉春紅%張莉%楊慧霞
장종월%소세평%류춘홍%장리%양혜하
糖尿病,妊娠%人体质量指数%葡糖耐量试验%曲线下面积%妊娠结局
糖尿病,妊娠%人體質量指數%葡糖耐量試驗%麯線下麵積%妊娠結跼
당뇨병,임신%인체질량지수%포당내량시험%곡선하면적%임신결국
Diabetes,gestational%Body mass index%Glucose tolerance test%Area under curve%Pregnancy outcome
目的：探讨口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时间-血糖曲线的曲线下面积（AUC）与妊娠期糖尿病（GDM）孕妇围产结局的关系。方法收集2011年7月1日至2013年12月31日在北京大学第一医院经过规范诊治的1796例GDM单胎孕妇的临床资料进行回顾性分析，计算OGTT时间-血糖曲线对应的AUC，将1796例GDM孕妇按AUC不同分为<15.00 mmol·L-1· h-1（<15.00组）、15.00~16.79 mmol · L-1· h-1（15.00~16.79组）、16.80~17.99 mmol · L-1· h-1（16.80~17.99组）、≥18.00 mmol · L-1· h-1（≥18.00组）。另按孕前体质指数（BMI）不同分为过轻组（<18.5 kg/㎡）、正常组（18.5~24.9 kg/㎡）、超重组（25.0~27.9 kg/㎡）、肥胖组（≥28.0 kg/㎡）。对各组孕妇的围产结局进行比较，采用logistic二元回归法对AUC与GDM孕妇不良妊娠结局的相关性进行分析。结果（1）按AUC分组：随AUC的升高，<15.00组、15.00~16.79组、16.80~17.99组、≥18.00组孕妇的平均年龄呈增加趋势，孕期体质量增长呈下降趋势[分别为（15.3±5.2）、（14.1±4.8）、（13.5±4.7）、（13.1±4.8）kg]，但组间分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。<15.00组孕妇的巨大儿发生率与其他3组比较，显著下降（P=0.04）；≥18.00组孕妇的巨大儿发生率与其他3组比较，显著增加（P=0.02）。<15.00组、15.00~16.79组、16.80~17.99组、≥18.00组孕妇的早产发生率[分别为4.38%、5.36%、7.71%、7.94%]及子痫前期发生率[分别为2.85%、4.69%、4.67%、5.08%]也呈增加趋势，但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）按孕前BMI分组：超重组孕妇的巨大儿发生率[12.76%（54/423）]及子痫前期发生率[5.91%（25/423）]显著高于正常组[分别为5.87%（65/1107）及3.34%（37/1107）]，分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；肥胖组孕妇子痫前期发生率[9.23%（12/130）]也显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。（3）时间-血糖曲线的AUC与巨大儿发生的相关性：AUC与GDM孕妇的巨大儿发生有明显的关系（P<0.05，OR=1.113，95%CI为1.008~1.218）；孕期体质量增长对巨大儿发生有明显的关系（P<0.01，OR=1.520，95%CI为1.279~1.806）；孕前BMI对巨大儿（P<0.01，OR=1.183，95%CI为1.125~1.243）、早产（P<0.05，OR=1.059，95%CI为1.003~1.119）及子痫前期（P<0.01，OR=1.202，95%CI为1.123~1.286）的发生也均有明显的关系。结论 GDM孕妇的OGTT血糖水平及孕前BMI均对围产结局有一定影响，OGTT时间-血糖曲线的AUC作为评价血糖水平的1项指标，对GDM孕妇的巨大儿发生风险，与孕期体质量增长及孕前BMI一样有很好的临床实用价值，可在临床上推广应用。
目的：探討口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）時間-血糖麯線的麯線下麵積（AUC）與妊娠期糖尿病（GDM）孕婦圍產結跼的關繫。方法收集2011年7月1日至2013年12月31日在北京大學第一醫院經過規範診治的1796例GDM單胎孕婦的臨床資料進行迴顧性分析，計算OGTT時間-血糖麯線對應的AUC，將1796例GDM孕婦按AUC不同分為<15.00 mmol·L-1· h-1（<15.00組）、15.00~16.79 mmol · L-1· h-1（15.00~16.79組）、16.80~17.99 mmol · L-1· h-1（16.80~17.99組）、≥18.00 mmol · L-1· h-1（≥18.00組）。另按孕前體質指數（BMI）不同分為過輕組（<18.5 kg/㎡）、正常組（18.5~24.9 kg/㎡）、超重組（25.0~27.9 kg/㎡）、肥胖組（≥28.0 kg/㎡）。對各組孕婦的圍產結跼進行比較，採用logistic二元迴歸法對AUC與GDM孕婦不良妊娠結跼的相關性進行分析。結果（1）按AUC分組：隨AUC的升高，<15.00組、15.00~16.79組、16.80~17.99組、≥18.00組孕婦的平均年齡呈增加趨勢，孕期體質量增長呈下降趨勢[分彆為（15.3±5.2）、（14.1±4.8）、（13.5±4.7）、（13.1±4.8）kg]，但組間分彆比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。<15.00組孕婦的巨大兒髮生率與其他3組比較，顯著下降（P=0.04）；≥18.00組孕婦的巨大兒髮生率與其他3組比較，顯著增加（P=0.02）。<15.00組、15.00~16.79組、16.80~17.99組、≥18.00組孕婦的早產髮生率[分彆為4.38%、5.36%、7.71%、7.94%]及子癇前期髮生率[分彆為2.85%、4.69%、4.67%、5.08%]也呈增加趨勢，但組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。（2）按孕前BMI分組：超重組孕婦的巨大兒髮生率[12.76%（54/423）]及子癇前期髮生率[5.91%（25/423）]顯著高于正常組[分彆為5.87%（65/1107）及3.34%（37/1107）]，分彆比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；肥胖組孕婦子癇前期髮生率[9.23%（12/130）]也顯著高于正常組，差異有統計學意義（P<0.01）。（3）時間-血糖麯線的AUC與巨大兒髮生的相關性：AUC與GDM孕婦的巨大兒髮生有明顯的關繫（P<0.05，OR=1.113，95%CI為1.008~1.218）；孕期體質量增長對巨大兒髮生有明顯的關繫（P<0.01，OR=1.520，95%CI為1.279~1.806）；孕前BMI對巨大兒（P<0.01，OR=1.183，95%CI為1.125~1.243）、早產（P<0.05，OR=1.059，95%CI為1.003~1.119）及子癇前期（P<0.01，OR=1.202，95%CI為1.123~1.286）的髮生也均有明顯的關繫。結論 GDM孕婦的OGTT血糖水平及孕前BMI均對圍產結跼有一定影響，OGTT時間-血糖麯線的AUC作為評價血糖水平的1項指標，對GDM孕婦的巨大兒髮生風險，與孕期體質量增長及孕前BMI一樣有很好的臨床實用價值，可在臨床上推廣應用。
목적：탐토구복포도당내량시험（OGTT）시간-혈당곡선적곡선하면적（AUC）여임신기당뇨병（GDM）잉부위산결국적관계。방법수집2011년7월1일지2013년12월31일재북경대학제일의원경과규범진치적1796례GDM단태잉부적림상자료진행회고성분석，계산OGTT시간-혈당곡선대응적AUC，장1796례GDM잉부안AUC불동분위<15.00 mmol·L-1· h-1（<15.00조）、15.00~16.79 mmol · L-1· h-1（15.00~16.79조）、16.80~17.99 mmol · L-1· h-1（16.80~17.99조）、≥18.00 mmol · L-1· h-1（≥18.00조）。령안잉전체질지수（BMI）불동분위과경조（<18.5 kg/㎡）、정상조（18.5~24.9 kg/㎡）、초중조（25.0~27.9 kg/㎡）、비반조（≥28.0 kg/㎡）。대각조잉부적위산결국진행비교，채용logistic이원회귀법대AUC여GDM잉부불량임신결국적상관성진행분석。결과（1）안AUC분조：수AUC적승고，<15.00조、15.00~16.79조、16.80~17.99조、≥18.00조잉부적평균년령정증가추세，잉기체질량증장정하강추세[분별위（15.3±5.2）、（14.1±4.8）、（13.5±4.7）、（13.1±4.8）kg]，단조간분별비교，차이균무통계학의의（P>0.05）。<15.00조잉부적거대인발생솔여기타3조비교，현저하강（P=0.04）；≥18.00조잉부적거대인발생솔여기타3조비교，현저증가（P=0.02）。<15.00조、15.00~16.79조、16.80~17.99조、≥18.00조잉부적조산발생솔[분별위4.38%、5.36%、7.71%、7.94%]급자간전기발생솔[분별위2.85%、4.69%、4.67%、5.08%]야정증가추세，단조간비교，차이균무통계학의의（P>0.05）。（2）안잉전BMI분조：초중조잉부적거대인발생솔[12.76%（54/423）]급자간전기발생솔[5.91%（25/423）]현저고우정상조[분별위5.87%（65/1107）급3.34%（37/1107）]，분별비교，차이균유통계학의의（P<0.05）；비반조잉부자간전기발생솔[9.23%（12/130）]야현저고우정상조，차이유통계학의의（P<0.01）。（3）시간-혈당곡선적AUC여거대인발생적상관성：AUC여GDM잉부적거대인발생유명현적관계（P<0.05，OR=1.113，95%CI위1.008~1.218）；잉기체질량증장대거대인발생유명현적관계（P<0.01，OR=1.520，95%CI위1.279~1.806）；잉전BMI대거대인（P<0.01，OR=1.183，95%CI위1.125~1.243）、조산（P<0.05，OR=1.059，95%CI위1.003~1.119）급자간전기（P<0.01，OR=1.202，95%CI위1.123~1.286）적발생야균유명현적관계。결론 GDM잉부적OGTT혈당수평급잉전BMI균대위산결국유일정영향，OGTT시간-혈당곡선적AUC작위평개혈당수평적1항지표，대GDM잉부적거대인발생풍험，여잉기체질량증장급잉전BMI일양유흔호적림상실용개치，가재림상상추엄응용。
Objective To investigate whether area under the curve (AUC) of oral glucose tolerance test (OGTT) could work as a predictor of outcomes of gestational diabetes mellitus (GDM) on condition that blood glucose is controlled. Methods A total of 1 796 women who had a standard antenatal care in Peking University First Hospital and gave single live births from July 1, 2011 to December 31,2 013 were included.They should be diagnosed of GDM by the diagnosis criteria of gestational diabetes published by the Ministry of Health of PRC and diabetes pre-pregnancy excluded. Data were analyzed with SPSS 17.0, grouping by AUC. Results (1)Women with higher AUC had a rising trend of age and a downward trend of gestational weight gain, however, not statistically significant [specifically, in the four group of less than 15.00 mmol·L-1·h-1, 15.00 to 16.79 mmol · L-1 · h-1, 16.80 to 17.99 mmol · L-1 · h-1 and 18.00 mmol · L-1 · h-1 or more, gestational weight gain was (15.3±5.2), (14.1±4.8), (13.5±4.7) and (13.1±4.8) kg]. The prevalence of macrosomia raised while AUC increased. Those with an AUC of lower than 15.00 (mmol·L-1·h-1) had a lower risk of macrosomia (P=0.04) . But those with an AUC of 18.00 (mmol·L-1·h-1) or more had a higher risk of macrosomia (P=0.02). There was a rising trend in premature birth and preeclampsia with AUC increasing but not significant (the prevalence of premature birth was 4.38%, 5.36%, 7.71%and 7.94%while that of preeclampsia was 2.85%, 4.69%, 4.67% and 5.08% in these four groups).(2)The prevalence of macrosomia was 12.76% (54/423) when overweight pre-pregnancy ,significantly higher compared with 5.87%(65/1 107) in normal group. The prevalence of preeclampsia was 5.91%(25/423) and 3.34%(37/1 107) in those two groups, which was also significantly different. The obese group had a statistically highest prevalence of preeclampsia of 9.23%(12/130). (3)AUC (P<0.05, OR=1.113, 95%CI:1.008-1.218), as well as gestational weight gain (P<0.05, OR=1.520, 95%CI:1.279-1.806) and pre-pregnancy BMI (P<0.05, OR=1.183, 95%CI:1.125-1.243) made a difference in the prevalence of macrosomia. Meanwhile, pre-pregnancy BMI made sense in the prevalence of premature labor (P<0.05, OR=1.059, 95%CI:1.003-1.119) and preeclampsia (P<0.01, OR=1.202, 95%CI:1.123-1.286). Conclusions AUC, as well as pre-pregnancy BMI and gestational weight gain have a significant impact on outcomes of GDM, macrosomia especially, though blood glucose is controlled. Meanwhile, AUC might be considered as a predictor of macrosomia.
