CAJ | 학술논문

目的介绍晨笛网压缝合术的方法并探讨其在难治性产后出血治疗中的应用价值.方法 2012年,成都市第五人民医院开创了晨笛网压缝合术.应用于2例难治性产后出血病例均成功保留子宫.回顾性分析晨笛网压缝合术对2例难治性产后出血患者的临床治疗效果.晨笛网压缝合术方法如下:采用0号可吸收线,1/2弧度,10×24圆针.第一条缝线,缝合走行同B-Lynch缝合术,不同要点是:(1)间断3 cm褥式缝合.(2)近宫角处小背带:距子宫切口下缘3 cm距宫体左侧缘3 cm处入针,经宫腔自切口上缘3 cm距宫体左侧4 cm处出针,缝合近左侧宫角时,缝线在子宫浆膜面跨过宫底绕向后壁(避开宫角输卵管开口),后壁纵行褥式缝合.右侧同法对应左侧缝合,并经切口右侧下方3 cm出针,固定缝线.第二条缝线,入针点在左侧距切口上方3 cm,横向距第一条缝线内侧3 cm处,全程褥式缝合,走向与第一条缝线一致.若第二条缝线缝合后宫体之间距离在9 cm以上,则进行第三条缝线缝合(如不足9 cm,则缝合2条缝线即可),入针点选择在距第二条缝线子宫体左侧入针点上方3 cm,横向内侧3 cm处,走向与第二条缝线一致.缝线打结:第三条、第二条缝线依次收紧后直接打结,缝合关闭子宫切口,第一条缝线最后打结于子宫切口下段.结果病例1产后宫缩乏力导致出血,经宫腔纱条填塞、B-Lynch缝合术和双侧子宫动脉上行支结扎出血不能控制,总计出血约4 500 ml.例2产后宫缩乏力导致出血,纱条填塞和双侧子宫动脉上行支结扎无效,出血3 000 ml,宫体轮廓不清,不具备B-Lynch缝合条件.2例采用晨笛网压缝合术后,阴道活动性出血5～10 min内停止,探查双侧附件外观无异常,关腹.例1术后5 d MRI检查T2加权像矢状位显示肌层见散在点状稍高信号影,未见宫腔积液,术后9d出院;例2术后5dMRI检查T2加权像矢状位显示后壁信号及强化不均匀,病理检查提示胎盘植入,术后7d出院.2例患者术后42 d复查,恶露均已净,无腹部疼痛及不适,超声检查示子宫内膜线清晰,复旧良好,并分别于术后2和5个月恢复月经. 结论晨笛网压缝合术是一种操作简单易行的子宫缝合术,对保留患者子宫具有积极意义,且对医疗器械及材料无特殊要求. 目的介紹晨笛網壓縫閤術的方法併探討其在難治性產後齣血治療中的應用價值.方法 2012年,成都市第五人民醫院開創瞭晨笛網壓縫閤術.應用于2例難治性產後齣血病例均成功保留子宮.迴顧性分析晨笛網壓縫閤術對2例難治性產後齣血患者的臨床治療效果.晨笛網壓縫閤術方法如下:採用0號可吸收線,1/2弧度,10×24圓針.第一條縫線,縫閤走行同B-Lynch縫閤術,不同要點是:(1)間斷3 cm褥式縫閤.(2)近宮角處小揹帶:距子宮切口下緣3 cm距宮體左側緣3 cm處入針,經宮腔自切口上緣3 cm距宮體左側4 cm處齣針,縫閤近左側宮角時,縫線在子宮漿膜麵跨過宮底繞嚮後壁(避開宮角輸卵管開口),後壁縱行褥式縫閤.右側同法對應左側縫閤,併經切口右側下方3 cm齣針,固定縫線.第二條縫線,入針點在左側距切口上方3 cm,橫嚮距第一條縫線內側3 cm處,全程褥式縫閤,走嚮與第一條縫線一緻.若第二條縫線縫閤後宮體之間距離在9 cm以上,則進行第三條縫線縫閤(如不足9 cm,則縫閤2條縫線即可),入針點選擇在距第二條縫線子宮體左側入針點上方3 cm,橫嚮內側3 cm處,走嚮與第二條縫線一緻.縫線打結:第三條、第二條縫線依次收緊後直接打結,縫閤關閉子宮切口,第一條縫線最後打結于子宮切口下段.結果病例1產後宮縮乏力導緻齣血,經宮腔紗條填塞、B-Lynch縫閤術和雙側子宮動脈上行支結扎齣血不能控製,總計齣血約4 500 ml.例2產後宮縮乏力導緻齣血,紗條填塞和雙側子宮動脈上行支結扎無效,齣血3 000 ml,宮體輪廓不清,不具備B-Lynch縫閤條件.2例採用晨笛網壓縫閤術後,陰道活動性齣血5～10 min內停止,探查雙側附件外觀無異常,關腹.例1術後5 d MRI檢查T2加權像矢狀位顯示肌層見散在點狀稍高信號影,未見宮腔積液,術後9d齣院;例2術後5dMRI檢查T2加權像矢狀位顯示後壁信號及彊化不均勻,病理檢查提示胎盤植入,術後7d齣院.2例患者術後42 d複查,噁露均已淨,無腹部疼痛及不適,超聲檢查示子宮內膜線清晰,複舊良好,併分彆于術後2和5箇月恢複月經. 結論晨笛網壓縫閤術是一種操作簡單易行的子宮縫閤術,對保留患者子宮具有積極意義,且對醫療器械及材料無特殊要求.
목적 개소신적망압봉합술적방법병탐토기재난치성산후출혈치료중적응용개치.방법 2012년,성도시제오인민의원개창료신적망압봉합술.응용우2례난치성산후출혈병례균성공보류자궁.회고성분석신적망압봉합술대2례난치성산후출혈환자적림상치료효과.신적망압봉합술방법여하:채용0호가흡수선,1/2호도,10×24원침.제일조봉선,봉합주행동B-Lynch봉합술,불동요점시:(1)간단3 cm욕식봉합.(2)근궁각처소배대:거자궁절구하연3 cm거궁체좌측연3 cm처입침,경궁강자절구상연3 cm거궁체좌측4 cm처출침,봉합근좌측궁각시,봉선재자궁장막면과과궁저요향후벽(피개궁각수란관개구),후벽종행욕식봉합.우측동법대응좌측봉합,병경절구우측하방3 cm출침,고정봉선.제이조봉선,입침점재좌측거절구상방3 cm,횡향거제일조봉선내측3 cm처,전정욕식봉합,주향여제일조봉선일치.약제이조봉선봉합후궁체지간거리재9 cm이상,칙진행제삼조봉선봉합(여불족9 cm,칙봉합2조봉선즉가),입침점선택재거제이조봉선자궁체좌측입침점상방3 cm,횡향내측3 cm처,주향여제이조봉선일치.봉선타결:제삼조、제이조봉선의차수긴후직접타결,봉합관폐자궁절구,제일조봉선최후타결우자궁절구하단.결과 병례1산후궁축핍력도치출혈,경궁강사조전새、B-Lynch봉합술화쌍측자궁동맥상행지결찰출혈불능공제,총계출혈약4 500 ml.례2산후궁축핍력도치출혈,사조전새화쌍측자궁동맥상행지결찰무효,출혈3 000 ml,궁체륜곽불청,불구비B-Lynch봉합조건.2례채용신적망압봉합술후,음도활동성출혈5～10 min내정지,탐사쌍측부건외관무이상,관복.례1술후5 d MRI검사T2가권상시상위현시기층견산재점상초고신호영,미견궁강적액,술후9d출원;례2술후5dMRI검사T2가권상시상위현시후벽신호급강화불균균,병리검사제시태반식입,술후7d출원.2례환자술후42 d복사,악로균이정,무복부동통급불괄,초성검사시자궁내막선청석,복구량호,병분별우술후2화5개월회복월경. 결론 신적망압봉합술시일충조작간단역행적자궁봉합술,대보류환자자궁구유적겁의의,차대의료기계급재료무특수요구.
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