中华危重病急救医学
中華危重病急救醫學
중화위중병급구의학
Chinese Critical Care Medicine
2015年
10期
853-855
,共3页
王伟%杨万杰%冯庆国%赵雪峰%魏凯%李昶%滕洪云
王偉%楊萬傑%馮慶國%趙雪峰%魏凱%李昶%滕洪雲
왕위%양만걸%풍경국%조설봉%위개%리창%등홍운
舒芬太尼%瑞芬太尼%芬太尼%机械通气%血流动力学%镇痛%镇静
舒芬太尼%瑞芬太尼%芬太尼%機械通氣%血流動力學%鎮痛%鎮靜
서분태니%서분태니%분태니%궤계통기%혈류동역학%진통%진정
目的：比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对老年术后机械通气患者血流动力学的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选择2012年3月至2014年12月天津市第五中心医院重症医学科收治的外科术后老年患者60例，所有患者术后均给予机械通气和镇痛、镇静治疗，且因病情需要进行脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测。按随机数字表法将患者分为芬太尼组、舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组20例；分别持续静脉泵入芬太尼2μg·kg-1·min-1、舒芬太尼0.2μg·kg-1·min-1或瑞芬太尼2μg·kg-1·min-1维持镇痛治疗，并联合咪唑安定镇静治疗，维持各组患者Richmond躁动-镇静评分（RASS）-2～-3分；疼痛评估采用面部表情评分（FPS），以2分为最佳状态，根据患者评分情况调整镇痛、镇静药物泵入速度。观察3组患者用药前及用药后4、8、12、24、48 h时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）及胸腔内血容量指数（ITBVI）的变化。结果①3组患者用药后RASS、FPS均较用药前明显降低，且3组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明3组均可达到满意的镇痛、镇静目标。②3组患者用药后HR、MAP、CI均较用药前明显降低；瑞芬太尼组用药后12、24、48 h HR（次/min）均较芬太尼组及舒芬太尼组减慢（12 h：70.6±4.8比73.9±6.8、74.5±7.2，24 h：69.2±7.0比75.2±6.6、75.7±5.8，48 h：68.9±5.4比74.5±6.3、76.5±5.7，均P＜0.05）；舒芬太尼组用药后各时间点MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）、 CI（mL·s-1·m-2）均明显高于芬太尼组和瑞芬太尼组（MAP 4 h：74.8±7.5比70.8±6.5、71.4±6.8，8 h：75.9±6.7比71.2±5.7、70.9±6.9，12 h：76.9±6.8比69.9±6.4、71.9±5.6，24 h：75.6±6.6比70.2±6.2、69.2±6.4，48 h：77.5±6.3比71.5±5.8、71.1±5.9；CI 4 h：73.0±8.8比67.5±6.5、63.5±5.5，8 h：72.2±7.8比63.4±4.8、64.2±5.7，12 h：71.5±7.3比65.5±5.2、67.0±6.0，24 h：72.7±7.3比64.8±6.2、66.2±6.8，48 h：72.4±7.0比65.8±6.3、65.0±6.5，均P＜0.05）。③3组患者各时间点ITBVI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），且均在正常范围，可以排除因患者血容量不足导致低血压或HR过快。结论与芬太尼和瑞芬太尼比较，舒芬太尼对MAP及CI的影响更小，患者血流动力学更稳定，更适合术后老年机械通气患者的镇痛治疗。
目的：比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對老年術後機械通氣患者血流動力學的影響。方法採用前瞻性隨機對照研究方法。選擇2012年3月至2014年12月天津市第五中心醫院重癥醫學科收治的外科術後老年患者60例，所有患者術後均給予機械通氣和鎮痛、鎮靜治療，且因病情需要進行脈搏指示連續心排血量（PiCCO）鑑測。按隨機數字錶法將患者分為芬太尼組、舒芬太尼組和瑞芬太尼組，每組20例；分彆持續靜脈泵入芬太尼2μg·kg-1·min-1、舒芬太尼0.2μg·kg-1·min-1或瑞芬太尼2μg·kg-1·min-1維持鎮痛治療，併聯閤咪唑安定鎮靜治療，維持各組患者Richmond躁動-鎮靜評分（RASS）-2～-3分；疼痛評估採用麵部錶情評分（FPS），以2分為最佳狀態，根據患者評分情況調整鎮痛、鎮靜藥物泵入速度。觀察3組患者用藥前及用藥後4、8、12、24、48 h時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心排血指數（CI）及胸腔內血容量指數（ITBVI）的變化。結果①3組患者用藥後RASS、FPS均較用藥前明顯降低，且3組間差異均無統計學意義（均P＞0.05），說明3組均可達到滿意的鎮痛、鎮靜目標。②3組患者用藥後HR、MAP、CI均較用藥前明顯降低；瑞芬太尼組用藥後12、24、48 h HR（次/min）均較芬太尼組及舒芬太尼組減慢（12 h：70.6±4.8比73.9±6.8、74.5±7.2，24 h：69.2±7.0比75.2±6.6、75.7±5.8，48 h：68.9±5.4比74.5±6.3、76.5±5.7，均P＜0.05）；舒芬太尼組用藥後各時間點MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）、 CI（mL·s-1·m-2）均明顯高于芬太尼組和瑞芬太尼組（MAP 4 h：74.8±7.5比70.8±6.5、71.4±6.8，8 h：75.9±6.7比71.2±5.7、70.9±6.9，12 h：76.9±6.8比69.9±6.4、71.9±5.6，24 h：75.6±6.6比70.2±6.2、69.2±6.4，48 h：77.5±6.3比71.5±5.8、71.1±5.9；CI 4 h：73.0±8.8比67.5±6.5、63.5±5.5，8 h：72.2±7.8比63.4±4.8、64.2±5.7，12 h：71.5±7.3比65.5±5.2、67.0±6.0，24 h：72.7±7.3比64.8±6.2、66.2±6.8，48 h：72.4±7.0比65.8±6.3、65.0±6.5，均P＜0.05）。③3組患者各時間點ITBVI比較差異均無統計學意義（P＞0.05），且均在正常範圍，可以排除因患者血容量不足導緻低血壓或HR過快。結論與芬太尼和瑞芬太尼比較，舒芬太尼對MAP及CI的影響更小，患者血流動力學更穩定，更適閤術後老年機械通氣患者的鎮痛治療。
목적：비교분태니、서분태니、서분태니대노년술후궤계통기환자혈류동역학적영향。방법채용전첨성수궤대조연구방법。선택2012년3월지2014년12월천진시제오중심의원중증의학과수치적외과술후노년환자60례，소유환자술후균급여궤계통기화진통、진정치료，차인병정수요진행맥박지시련속심배혈량（PiCCO）감측。안수궤수자표법장환자분위분태니조、서분태니조화서분태니조，매조20례；분별지속정맥빙입분태니2μg·kg-1·min-1、서분태니0.2μg·kg-1·min-1혹서분태니2μg·kg-1·min-1유지진통치료，병연합미서안정진정치료，유지각조환자Richmond조동-진정평분（RASS）-2～-3분；동통평고채용면부표정평분（FPS），이2분위최가상태，근거환자평분정황조정진통、진정약물빙입속도。관찰3조환자용약전급용약후4、8、12、24、48 h시심솔（HR）、평균동맥압（MAP）、심배혈지수（CI）급흉강내혈용량지수（ITBVI）적변화。결과①3조환자용약후RASS、FPS균교용약전명현강저，차3조간차이균무통계학의의（균P＞0.05），설명3조균가체도만의적진통、진정목표。②3조환자용약후HR、MAP、CI균교용약전명현강저；서분태니조용약후12、24、48 h HR（차/min）균교분태니조급서분태니조감만（12 h：70.6±4.8비73.9±6.8、74.5±7.2，24 h：69.2±7.0비75.2±6.6、75.7±5.8，48 h：68.9±5.4비74.5±6.3、76.5±5.7，균P＜0.05）；서분태니조용약후각시간점MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）、 CI（mL·s-1·m-2）균명현고우분태니조화서분태니조（MAP 4 h：74.8±7.5비70.8±6.5、71.4±6.8，8 h：75.9±6.7비71.2±5.7、70.9±6.9，12 h：76.9±6.8비69.9±6.4、71.9±5.6，24 h：75.6±6.6비70.2±6.2、69.2±6.4，48 h：77.5±6.3비71.5±5.8、71.1±5.9；CI 4 h：73.0±8.8비67.5±6.5、63.5±5.5，8 h：72.2±7.8비63.4±4.8、64.2±5.7，12 h：71.5±7.3비65.5±5.2、67.0±6.0，24 h：72.7±7.3비64.8±6.2、66.2±6.8，48 h：72.4±7.0비65.8±6.3、65.0±6.5，균P＜0.05）。③3조환자각시간점ITBVI비교차이균무통계학의의（P＞0.05），차균재정상범위，가이배제인환자혈용량불족도치저혈압혹HR과쾌。결론여분태니화서분태니비교，서분태니대MAP급CI적영향경소，환자혈류동역학경은정，경괄합술후노년궤계통기환자적진통치료。
