中华危重病急救医学
中華危重病急救醫學
중화위중병급구의학
Chinese Critical Care Medicine
2015年
10期
831-835
,共5页
王志勇%李军%秦英智%徐磊%张杰%支永乐
王誌勇%李軍%秦英智%徐磊%張傑%支永樂
왕지용%리군%진영지%서뢰%장걸%지영악
经肺热稀释%连续性静脉-静脉血液滤过%脉搏指示连续心排血量监测
經肺熱稀釋%連續性靜脈-靜脈血液濾過%脈搏指示連續心排血量鑑測
경폐열희석%련속성정맥-정맥혈액려과%맥박지시련속심배혈량감측
Transpulmonary thermodilution%Continuous venovenous hemofiltration%Pulse indicator continuous cardiac output
目的：评价连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对经肺热稀释测量参数的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法。选择2012年7月至2014年7月天津市第三中心医院重症医学科收治的需要同时进行CVVH和血流动力学监测的56例患者为研究对象。所有患者经股静脉置入血滤导管，同时使用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术进行经肺热稀释测量。分别于CVVH前、即刻和30 min 3个时间点测定患者的平均动脉压（MAP）、中心血温、心排血指数（CI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）。结果56例患者中男性36例，女性20例；年龄（66±16）岁；身高（172±6）cm；体质量（68±10）kg；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（26±6）分。CVVH开始后中心血温逐渐下降，CVVH 30 min时明显低于开始前（℃：37.17±1.06比37.57±1.26，P＜0.01）。CVVH开始前后各时间点MAP、 EVLWI均无明显改变，MAP分别为（89±20）、（86±16）、（90±17）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；EVLWI分别为（9.4±3.2）、（9.3±3.0）、（9.4±2.9）mL/kg。CVVH开始后CI、 GEDVI、 ITBVI均呈逐渐下降趋势；与CVVH前比较， CVVH即刻CI、 GEDVI、 ITBVI下降差异均无统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：62.18±24.34比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：705±103比727±100，ITBVI（mL/m2）：881±129比908±125，均P＞0.05〕；而CVVH开始30 min时CI、 GEDVI、 ITBVI均显著下降，差异有统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：57.84±20.50比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：681±106比727±100，ITBVI（mL/m2）：851±133比908±125，均P＜0.05〕。CVVH 30 min时，CI较CVVH前下降了6.01 mL·s-1·m-2〔95%可信区间（95%CI）＝-10.67～-1.50， P＝0.011〕，GEDVI下降了46 mL/m2（95%CI＝-81～11，P＝0.014），ITBVI下降了57 mL/m2（95%CI＝-101～-13， P＝0.014）。结论 CVVH即刻对经肺热稀释测量的CI、GEDVI、ITBVI和EVLWI无明显影响；CVVH运行30 min后可导致CI、 GEDVI、 ITBVI显著下降，而对EVLWI无影响。
目的：評價連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）對經肺熱稀釋測量參數的影響。方法採用前瞻性觀察性研究方法。選擇2012年7月至2014年7月天津市第三中心醫院重癥醫學科收治的需要同時進行CVVH和血流動力學鑑測的56例患者為研究對象。所有患者經股靜脈置入血濾導管，同時使用脈搏指示連續心排血量（PiCCO）鑑測技術進行經肺熱稀釋測量。分彆于CVVH前、即刻和30 min 3箇時間點測定患者的平均動脈壓（MAP）、中心血溫、心排血指數（CI）、全心舒張期末容積指數（GEDVI）、胸腔內血容量指數（ITBVI）和血管外肺水指數（EVLWI）。結果56例患者中男性36例，女性20例；年齡（66±16）歲；身高（172±6）cm；體質量（68±10）kg；急性生理學與慢性健康狀況評分繫統Ⅱ（APACHEⅡ）評分（26±6）分。CVVH開始後中心血溫逐漸下降，CVVH 30 min時明顯低于開始前（℃：37.17±1.06比37.57±1.26，P＜0.01）。CVVH開始前後各時間點MAP、 EVLWI均無明顯改變，MAP分彆為（89±20）、（86±16）、（90±17）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；EVLWI分彆為（9.4±3.2）、（9.3±3.0）、（9.4±2.9）mL/kg。CVVH開始後CI、 GEDVI、 ITBVI均呈逐漸下降趨勢；與CVVH前比較， CVVH即刻CI、 GEDVI、 ITBVI下降差異均無統計學意義〔CI（mL·s-1·m-2）：62.18±24.34比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：705±103比727±100，ITBVI（mL/m2）：881±129比908±125，均P＞0.05〕；而CVVH開始30 min時CI、 GEDVI、 ITBVI均顯著下降，差異有統計學意義〔CI（mL·s-1·m-2）：57.84±20.50比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：681±106比727±100，ITBVI（mL/m2）：851±133比908±125，均P＜0.05〕。CVVH 30 min時，CI較CVVH前下降瞭6.01 mL·s-1·m-2〔95%可信區間（95%CI）＝-10.67～-1.50， P＝0.011〕，GEDVI下降瞭46 mL/m2（95%CI＝-81～11，P＝0.014），ITBVI下降瞭57 mL/m2（95%CI＝-101～-13， P＝0.014）。結論 CVVH即刻對經肺熱稀釋測量的CI、GEDVI、ITBVI和EVLWI無明顯影響；CVVH運行30 min後可導緻CI、 GEDVI、 ITBVI顯著下降，而對EVLWI無影響。
목적：평개련속성정맥-정맥혈액려과（CVVH）대경폐열희석측량삼수적영향。방법채용전첨성관찰성연구방법。선택2012년7월지2014년7월천진시제삼중심의원중증의학과수치적수요동시진행CVVH화혈류동역학감측적56례환자위연구대상。소유환자경고정맥치입혈려도관，동시사용맥박지시련속심배혈량（PiCCO）감측기술진행경폐열희석측량。분별우CVVH전、즉각화30 min 3개시간점측정환자적평균동맥압（MAP）、중심혈온、심배혈지수（CI）、전심서장기말용적지수（GEDVI）、흉강내혈용량지수（ITBVI）화혈관외폐수지수（EVLWI）。결과56례환자중남성36례，녀성20례；년령（66±16）세；신고（172±6）cm；체질량（68±10）kg；급성생이학여만성건강상황평분계통Ⅱ（APACHEⅡ）평분（26±6）분。CVVH개시후중심혈온축점하강，CVVH 30 min시명현저우개시전（℃：37.17±1.06비37.57±1.26，P＜0.01）。CVVH개시전후각시간점MAP、 EVLWI균무명현개변，MAP분별위（89±20）、（86±16）、（90±17）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；EVLWI분별위（9.4±3.2）、（9.3±3.0）、（9.4±2.9）mL/kg。CVVH개시후CI、 GEDVI、 ITBVI균정축점하강추세；여CVVH전비교， CVVH즉각CI、 GEDVI、 ITBVI하강차이균무통계학의의〔CI（mL·s-1·m-2）：62.18±24.34비63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：705±103비727±100，ITBVI（mL/m2）：881±129비908±125，균P＞0.05〕；이CVVH개시30 min시CI、 GEDVI、 ITBVI균현저하강，차이유통계학의의〔CI（mL·s-1·m-2）：57.84±20.50비63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：681±106비727±100，ITBVI（mL/m2）：851±133비908±125，균P＜0.05〕。CVVH 30 min시，CI교CVVH전하강료6.01 mL·s-1·m-2〔95%가신구간（95%CI）＝-10.67～-1.50， P＝0.011〕，GEDVI하강료46 mL/m2（95%CI＝-81～11，P＝0.014），ITBVI하강료57 mL/m2（95%CI＝-101～-13， P＝0.014）。결론 CVVH즉각대경폐열희석측량적CI、GEDVI、ITBVI화EVLWI무명현영향；CVVH운행30 min후가도치CI、 GEDVI、 ITBVI현저하강，이대EVLWI무영향。
ObjectiveTo evaluate the influence of continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on measurement of transpulmonary thermodilution parameters.MethodsA prospective observational study was conducted. Fifty-six patients who received CVVH and hemodynamic monitoring at the same time admitted to the Department of Critical Care Medicine of Tianjin Third Central Hospital from July 2012 to July 2014 were enrolled. In all the patients, the dialysis catheter was inserted through the femoral vein, and transpulmonary thermodilution measurements were performed by pulse indicator continuous cardiac output (PiCCO) monitoring technology at the same time. Mean arterial pressure (MAP), central blood temperature, cardiac index (CI), global end-diastolic volume index (GEDVI), intrathoracic blood volume index (ITBVI) and extravascular lung water index (EVLWI) were measured before CVVH, immediately after CVVH, and 30 minutes after CVVH, respectively.Results In the 56 patients, there were 36 males and 20 females, (66±16) years of old, height of (172±6) cm, body weight of (68±10) kg. The acute physiology and chronic health evaluationⅡ (APACHEⅡ) scores was 26±6. After CVVH,the central blood temperature was gradually decreased, and blood temperature at 30 minutes after CVVH was significantly lower than that before CVVH (℃: 37.17±1.06 vs. 37.57±1.26,P< 0.01). There were no significant changes in MAP and EVLWI before and after CVVH, the MAP was (89±20), (86±16), (90±17) mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa) at three time points respectively, and EVLWI was (9.4±3.2), (9.3±3.0), (9.4±2.9) mL/kg, respectively. After CVVH, CI, GEDVI and ITBVI showed a gradual downward tendency. Compared with those before CVVH, the decline of CI, GEDVI, and ITBVI immediately after CVVH was not statistically significant [CI (mL·s-1·m-2): 62.18±24.34 vs. 63.85±21.84, GEDVI (mL/m2): 705±103 vs. 727±100, ITBVI (mL/m2): 881±129 vs. 908±125, allP> 0.05]. CI, GEDVI, ITBVI at 30 minutes after CVVH were significantly decreased [CI (mL·s-1·m-2): 57.84±20.50 vs. 63.85±21.84, GEDVI (mL/m2):681±106 vs. 727±100, ITBVI (mL/m2): 851±133 vs. 908±125, allP< 0.05]. CVVH was associated with a decline of 6.01 mL·s-1·m-2 at 30 minutes after CVVH [95% confidence interval (95%CI) = -10.67 to -1.50,P = 0.011]. The declines of GEDVI and ITBVI were observed with 46 mL/m2 (95%CI = -81 to - 11,P = 0.014), 57 mL/m2 (95%CI =-101 to - 13,P = 0.014 ) respectively 30 minutes after CVVH.Conclusions CVVH had no significant effect on the transpulmonary thermodilution measurements of CI, GEDVI, ITBVI and EVLWI. Thirty minutes after the start of CVVH, CI, GEDVI and ITBVI was decreased significantly, but had no effect on EVLWI.
