中国骨伤
中國骨傷
중국골상
China Journal of Orthopaedics and Traumatology
2015年
10期
903-909
,共7页
曾忠友%吴鹏%孙德弢%毛克亚%张建乔%籍剑飞%宋永兴%韩建福%宋国浩
曾忠友%吳鵬%孫德弢%毛剋亞%張建喬%籍劍飛%宋永興%韓建福%宋國浩
증충우%오붕%손덕도%모극아%장건교%적검비%송영흥%한건복%송국호
腰椎%椎间盘移位%椎管狭窄%脊柱融合术
腰椎%椎間盤移位%椎管狹窄%脊柱融閤術
요추%추간반이위%추관협착%척주융합술
Lumbar vertebrae%Intervertebral disk displacement%Spinal stenosis%Spinal fusion
目的:通过与双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨方法对比,探讨单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方法治疗腰椎双节段病变的优缺点.方法:选择2009年6月至2011年12月分别采用上述两种固定方法治疗的腰椎双节段病变49例,男17例,女32例,其中单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨组(A组)23例,双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨组(B组)26例.腰椎间盘突出伴椎管狭窄症29例,腰椎间盘退变17例,腰椎退行性滑脱(Ⅰ度)3例;L2,3、L3,41例,L3,4、L4,5 30例,L4,5、L5S1 18倒.对比两组病例切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流液量.根据影像资料对比两组病例手术前后病变节段椎间隙高度的变化、腰椎冠状面和矢状面Cobb角变化,观察椎弓根螺钉、椎板关节突螺钉有无松动、断裂,以及椎间融合器有无移位,评价椎间融合情况.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对腰部切口疼痛进行评分.术前、末次随访采用JOA下腰痛评分系统,评价两组病例的功能恢复情况.结果:术后切口无感染及皮肤坏死.术中、术后未出现脑脊液漏,未出现马尾或神经根损伤以及下肢神经根功能恶化现象.两组病例切口长度、手术时间、术中出血量和术后切口引流液量对比,A组优于B组.术后72 h,VAS评分A组为2.35±1.20,B组3.11±1.00,两组差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者获随访,时间12～48个月,平均29个月.所有患者椎间隙高度获得良好的恢复,并有良好的维持,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).未出现椎板关节突螺钉或椎弓根螺钉松动、移位、断裂,亦未出现椎间融合器移位现象.末次随访时两组病例的腰椎冠状面和矢状面Cobb角均获得良好的改善,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).融合率A组为93.5％,B组为96.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时JOA评分均较术前改善(P＜0.01),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与双侧椎弓根螺钉固定相比,单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方式治疗腰椎双节段病变具有切口小、创伤小、操作简单、稳定性好、融合率高、恢复快等优点,可作为部分腰椎双节段病变病例固定融合的较好选择.
目的:通過與雙側椎弓根螺釘固定併椎間融閤器植骨方法對比,探討單側椎弓根螺釘聯閤對側經皮椎闆關節突螺釘固定併椎間融閤器植骨方法治療腰椎雙節段病變的優缺點.方法:選擇2009年6月至2011年12月分彆採用上述兩種固定方法治療的腰椎雙節段病變49例,男17例,女32例,其中單側椎弓根螺釘聯閤瞄準器引導下經皮對側椎闆關節突螺釘固定併椎間融閤器植骨組(A組)23例,雙側椎弓根螺釘固定併椎間融閤器植骨組(B組)26例.腰椎間盤突齣伴椎管狹窄癥29例,腰椎間盤退變17例,腰椎退行性滑脫(Ⅰ度)3例;L2,3、L3,41例,L3,4、L4,5 30例,L4,5、L5S1 18倒.對比兩組病例切口長度、手術時間、術中齣血量、術後引流液量.根據影像資料對比兩組病例手術前後病變節段椎間隙高度的變化、腰椎冠狀麵和矢狀麵Cobb角變化,觀察椎弓根螺釘、椎闆關節突螺釘有無鬆動、斷裂,以及椎間融閤器有無移位,評價椎間融閤情況.採用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對腰部切口疼痛進行評分.術前、末次隨訪採用JOA下腰痛評分繫統,評價兩組病例的功能恢複情況.結果:術後切口無感染及皮膚壞死.術中、術後未齣現腦脊液漏,未齣現馬尾或神經根損傷以及下肢神經根功能噁化現象.兩組病例切口長度、手術時間、術中齣血量和術後切口引流液量對比,A組優于B組.術後72 h,VAS評分A組為2.35±1.20,B組3.11±1.00,兩組差異有統計學意義(P＜0.05).所有患者穫隨訪,時間12～48箇月,平均29箇月.所有患者椎間隙高度穫得良好的恢複,併有良好的維持,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05).未齣現椎闆關節突螺釘或椎弓根螺釘鬆動、移位、斷裂,亦未齣現椎間融閤器移位現象.末次隨訪時兩組病例的腰椎冠狀麵和矢狀麵Cobb角均穫得良好的改善,兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05).融閤率A組為93.5％,B組為96.2％,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05).末次隨訪時JOA評分均較術前改善(P＜0.01),兩組差異有統計學意義(P＜0.05).結論:與雙側椎弓根螺釘固定相比,單側椎弓根螺釘聯閤瞄準器引導下經皮對側椎闆關節突螺釘固定併椎間融閤器植骨方式治療腰椎雙節段病變具有切口小、創傷小、操作簡單、穩定性好、融閤率高、恢複快等優點,可作為部分腰椎雙節段病變病例固定融閤的較好選擇.
목적:통과여쌍측추궁근라정고정병추간융합기식골방법대비,탐토단측추궁근라정연합대측경피추판관절돌라정고정병추간융합기식골방법치료요추쌍절단병변적우결점.방법:선택2009년6월지2011년12월분별채용상술량충고정방법치료적요추쌍절단병변49례,남17례,녀32례,기중단측추궁근라정연합묘준기인도하경피대측추판관절돌라정고정병추간융합기식골조(A조)23례,쌍측추궁근라정고정병추간융합기식골조(B조)26례.요추간반돌출반추관협착증29례,요추간반퇴변17례,요추퇴행성활탈(Ⅰ도)3례;L2,3、L3,41례,L3,4、L4,5 30례,L4,5、L5S1 18도.대비량조병례절구장도、수술시간、술중출혈량、술후인류액량.근거영상자료대비량조병례수술전후병변절단추간극고도적변화、요추관상면화시상면Cobb각변화,관찰추궁근라정、추판관절돌라정유무송동、단렬,이급추간융합기유무이위,평개추간융합정황.채용시각모의평분법(visual analogue scale,VAS)대요부절구동통진행평분.술전、말차수방채용JOA하요통평분계통,평개량조병례적공능회복정황.결과:술후절구무감염급피부배사.술중、술후미출현뇌척액루,미출현마미혹신경근손상이급하지신경근공능악화현상.량조병례절구장도、수술시간、술중출혈량화술후절구인류액량대비,A조우우B조.술후72 h,VAS평분A조위2.35±1.20,B조3.11±1.00,량조차이유통계학의의(P＜0.05).소유환자획수방,시간12～48개월,평균29개월.소유환자추간극고도획득량호적회복,병유량호적유지,량조비교차이무통계학의의(P＞0.05).미출현추판관절돌라정혹추궁근라정송동、이위、단렬,역미출현추간융합기이위현상.말차수방시량조병례적요추관상면화시상면Cobb각균획득량호적개선,량조간비교차이무통계학의의(P＞0.05).융합솔A조위93.5％,B조위96.2％,량조비교차이무통계학의의(P＞0.05).말차수방시JOA평분균교술전개선(P＜0.01),량조차이유통계학의의(P＜0.05).결론:여쌍측추궁근라정고정상비,단측추궁근라정연합묘준기인도하경피대측추판관절돌라정고정병추간융합기식골방식치료요추쌍절단병변구유절구소、창상소、조작간단、은정성호、융합솔고、회복쾌등우점,가작위부분요추쌍절단병변병례고정융합적교호선택.
