中华医学超声杂志（电子版）
中華醫學超聲雜誌（電子版）
중화의학초성잡지（전자판）
Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Edition)
2015年
8期
628-634
,共7页
刘蓓蓓%华扬%刘玉梅%李景植%孟秀峰%周瑛华
劉蓓蓓%華颺%劉玉梅%李景植%孟秀峰%週瑛華
류배배%화양%류옥매%리경식%맹수봉%주영화
超声检查%动脉粥样硬化%斑块%颈动脉内膜切除术
超聲檢查%動脈粥樣硬化%斑塊%頸動脈內膜切除術
초성검사%동맥죽양경화%반괴%경동맥내막절제술
Ultrasonography%Atherosclerosis%Plaque%Endarterectomy,carotid
目的 探讨颈动脉粥样硬化斑块术前二维超声基本形态及内部回声特征与颈动脉内膜剥脱术(CEA)后斑块大体标本高倍相机影像结构的一致性,以二维超声方法评估斑块易损性的特征.方法 连续纳入2014年1月至2015年5月因颈动脉狭窄70％～99％收入首都医科大学宣武医院行颈动脉内膜剥脱术治疗、术前颈动脉超声纵、横切面动脉粥样硬化斑块成像清晰的患者160例,根据二维超声斑块形态特征分为规则型(32例)与不规则型(128例),其中溃疡型斑块91例,与CEA术后即刻斑块的外观形态结构进行比较;根据二维超声回声特征分为均质等回声斑块组(64例)、低至无回声斑块组(44例)、不均质强回声斑块组(52例),分别与CEA术后即刻斑块的纵断解剖切面高倍相机成像显示内部结构特征进行对比.将超声回声均质的斑块(108例)按CEA术后斑块内部结构特征进行分类为均质性非粥样物质(64例)、粥样物质(10例)、新鲜出血(10例)及陈旧性出血坏死(5例),测量不同性质斑块在二维超声图像上的平均灰阶中值(GSM)并进行比较.结果 160例颈动脉粥样硬化患者超声显示斑块形态与术中标本检查结果: (1)二维超声显示斑块形态与大体标本斑块形态特征的准确率93.1％ (149/160),对不规则斑块诊断的敏感度为95.3％,特异度83.9％;对溃疡性斑块诊断的敏感度84.8％,特异度88.5％,两种类型斑块的总准确率86.2％ (138/160). (2)二维超声回声特征为均质等回声斑块64例,标本内解剖结构显示为结构均匀一致非粥样物质者占95.3％ (61/64);低至无回声斑块44例,标本内结构显示为粥样物质和斑块内新鲜出血占86.3％(38/44).术中标本显示为非粥样物质成分的斑块GSM值平均为55±19,显著高于粥样物质斑块39±11 (P＜0.001)和新鲜出血性斑块29±10 (P＜0.001),而新鲜出血性斑块平均GSM值低于粥样物质性斑块. (3)不均质强回声斑块52例,二维超声特点为基底部钙化的斑块17例,CEA术中标本为斑块基底部钙化伴内部粥样物质8例,伴陈旧性出血坏死9例;中低回声混杂微小钙化(强回声)特征斑块29例,术中斑块大体标本均呈陈旧性出血与坏死组织相间.结论 二维超声对不规则型与溃疡型斑块的检出准确率高,回声特征的观察与斑块结构特征具有较高的一致性,GSM值的测量能弥补超声医师在二维超声影像上对低灰阶图像识别的困难,可在超声检测中进一步推广应用.
目的 探討頸動脈粥樣硬化斑塊術前二維超聲基本形態及內部迴聲特徵與頸動脈內膜剝脫術(CEA)後斑塊大體標本高倍相機影像結構的一緻性,以二維超聲方法評估斑塊易損性的特徵.方法 連續納入2014年1月至2015年5月因頸動脈狹窄70％～99％收入首都醫科大學宣武醫院行頸動脈內膜剝脫術治療、術前頸動脈超聲縱、橫切麵動脈粥樣硬化斑塊成像清晰的患者160例,根據二維超聲斑塊形態特徵分為規則型(32例)與不規則型(128例),其中潰瘍型斑塊91例,與CEA術後即刻斑塊的外觀形態結構進行比較;根據二維超聲迴聲特徵分為均質等迴聲斑塊組(64例)、低至無迴聲斑塊組(44例)、不均質彊迴聲斑塊組(52例),分彆與CEA術後即刻斑塊的縱斷解剖切麵高倍相機成像顯示內部結構特徵進行對比.將超聲迴聲均質的斑塊(108例)按CEA術後斑塊內部結構特徵進行分類為均質性非粥樣物質(64例)、粥樣物質(10例)、新鮮齣血(10例)及陳舊性齣血壞死(5例),測量不同性質斑塊在二維超聲圖像上的平均灰階中值(GSM)併進行比較.結果 160例頸動脈粥樣硬化患者超聲顯示斑塊形態與術中標本檢查結果: (1)二維超聲顯示斑塊形態與大體標本斑塊形態特徵的準確率93.1％ (149/160),對不規則斑塊診斷的敏感度為95.3％,特異度83.9％;對潰瘍性斑塊診斷的敏感度84.8％,特異度88.5％,兩種類型斑塊的總準確率86.2％ (138/160). (2)二維超聲迴聲特徵為均質等迴聲斑塊64例,標本內解剖結構顯示為結構均勻一緻非粥樣物質者佔95.3％ (61/64);低至無迴聲斑塊44例,標本內結構顯示為粥樣物質和斑塊內新鮮齣血佔86.3％(38/44).術中標本顯示為非粥樣物質成分的斑塊GSM值平均為55±19,顯著高于粥樣物質斑塊39±11 (P＜0.001)和新鮮齣血性斑塊29±10 (P＜0.001),而新鮮齣血性斑塊平均GSM值低于粥樣物質性斑塊. (3)不均質彊迴聲斑塊52例,二維超聲特點為基底部鈣化的斑塊17例,CEA術中標本為斑塊基底部鈣化伴內部粥樣物質8例,伴陳舊性齣血壞死9例;中低迴聲混雜微小鈣化(彊迴聲)特徵斑塊29例,術中斑塊大體標本均呈陳舊性齣血與壞死組織相間.結論 二維超聲對不規則型與潰瘍型斑塊的檢齣準確率高,迴聲特徵的觀察與斑塊結構特徵具有較高的一緻性,GSM值的測量能瀰補超聲醫師在二維超聲影像上對低灰階圖像識彆的睏難,可在超聲檢測中進一步推廣應用.
목적 탐토경동맥죽양경화반괴술전이유초성기본형태급내부회성특정여경동맥내막박탈술(CEA)후반괴대체표본고배상궤영상결구적일치성,이이유초성방법평고반괴역손성적특정.방법 련속납입2014년1월지2015년5월인경동맥협착70％～99％수입수도의과대학선무의원행경동맥내막박탈술치료、술전경동맥초성종、횡절면동맥죽양경화반괴성상청석적환자160례,근거이유초성반괴형태특정분위규칙형(32례)여불규칙형(128례),기중궤양형반괴91례,여CEA술후즉각반괴적외관형태결구진행비교;근거이유초성회성특정분위균질등회성반괴조(64례)、저지무회성반괴조(44례)、불균질강회성반괴조(52례),분별여CEA술후즉각반괴적종단해부절면고배상궤성상현시내부결구특정진행대비.장초성회성균질적반괴(108례)안CEA술후반괴내부결구특정진행분류위균질성비죽양물질(64례)、죽양물질(10례)、신선출혈(10례)급진구성출혈배사(5례),측량불동성질반괴재이유초성도상상적평균회계중치(GSM)병진행비교.결과 160례경동맥죽양경화환자초성현시반괴형태여술중표본검사결과: (1)이유초성현시반괴형태여대체표본반괴형태특정적준학솔93.1％ (149/160),대불규칙반괴진단적민감도위95.3％,특이도83.9％;대궤양성반괴진단적민감도84.8％,특이도88.5％,량충류형반괴적총준학솔86.2％ (138/160). (2)이유초성회성특정위균질등회성반괴64례,표본내해부결구현시위결구균균일치비죽양물질자점95.3％ (61/64);저지무회성반괴44례,표본내결구현시위죽양물질화반괴내신선출혈점86.3％(38/44).술중표본현시위비죽양물질성분적반괴GSM치평균위55±19,현저고우죽양물질반괴39±11 (P＜0.001)화신선출혈성반괴29±10 (P＜0.001),이신선출혈성반괴평균GSM치저우죽양물질성반괴. (3)불균질강회성반괴52례,이유초성특점위기저부개화적반괴17례,CEA술중표본위반괴기저부개화반내부죽양물질8례,반진구성출혈배사9례;중저회성혼잡미소개화(강회성)특정반괴29례,술중반괴대체표본균정진구성출혈여배사조직상간.결론 이유초성대불규칙형여궤양형반괴적검출준학솔고,회성특정적관찰여반괴결구특정구유교고적일치성,GSM치적측량능미보초성의사재이유초성영상상대저회계도상식별적곤난,가재초성검측중진일보추엄응용.
