中国脊柱脊髓杂志
中國脊柱脊髓雜誌
중국척주척수잡지
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord
2015年
10期
887-893
,共7页
颈椎椎弓根螺钉%误置%并发症%特征
頸椎椎弓根螺釘%誤置%併髮癥%特徵
경추추궁근라정%오치%병발증%특정
Cervical pedicle screw%Misplacement%Complication%Feature
目的:观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征.方法:32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25 ～74岁(51.5±13.6岁).颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7例(神经鞘瘤3例,脊膜瘤3例,室管膜瘤1例).术前进行颈椎CT三维重建,确定椎弓根螺钉的进钉点,并测量椎弓根的内倾角、矢状面角度及直径、长度等参数;术中在C型臂X线机透视辅助下置入椎弓根螺钉;术后复查颈椎CT观察椎弓根螺钉位置,按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性:0级,螺钉未穿破椎弓根;1级,螺钉穿破椎弓根＜25％的螺钉直径;2级,螺钉穿破椎弓根＞25％,但＜50％的螺钉直径;3级,螺钉穿破椎弓根＞50％的螺钉直径.2级和3级判为螺钉误置,分析椎弓根螺钉误置的特点;观察血管神经损伤等并发症情况.结果:32例患者中因术中置钉困难更改为侧块螺钉3枚,改为寰椎椎板钩1枚,共置入颈椎椎弓根螺钉147枚(上颈椎40枚,中下颈椎107枚),椎弓根螺钉位置0级53枚,1级67枚,2级17枚(上颈椎2枚,下颈椎15枚),3级10枚(上颈椎1枚,下颈椎9枚).椎弓根螺钉总误置率为18.3％(2级+3级);外侧壁穿破17枚,下壁5枚,上壁4枚,内侧壁1枚.上颈椎椎弓根螺钉的误置率(7.5％)显著低于中下颈椎(22.4％)(P＜0.05);椎弓根外侧壁穿破率(11.5％)高于上壁(2.7％)、下壁(3.4％,)及内侧壁(0.7％)(P均＜0.01).5例患者6枚螺钉术中椎弓根钉道攻丝后活动性出血,予骨蜡封堵及置入螺钉后即止血,无血肿或脑缺血梗死并发症.3例患者术后出现上肢神经根刺激症状,予颈椎制动、神经营养治疗,分别于术后1个月、3个月、4个月好转.结论:颈椎椎弓根螺钉误置率较高,但相关并发症较少;穿破椎弓根外侧壁多于内侧壁、上壁或下壁;中下颈椎椎弓根螺钉的误置率高于上颈椎.
目的:觀察頸椎椎弓根置釘的準確性,分析螺釘誤置的臨床特徵.方法:32例施行頸椎椎弓根置釘手術患者,男22例,女10例;年齡25 ～74歲(51.5±13.6歲).頸椎骨摺/脫位16例,頸椎後縱韌帶骨化8例,頸椎多節段椎間盤突齣1例,頸椎管內腫瘤7例(神經鞘瘤3例,脊膜瘤3例,室管膜瘤1例).術前進行頸椎CT三維重建,確定椎弓根螺釘的進釘點,併測量椎弓根的內傾角、矢狀麵角度及直徑、長度等參數;術中在C型臂X線機透視輔助下置入椎弓根螺釘;術後複查頸椎CT觀察椎弓根螺釘位置,按照Lee等的方法判斷椎弓根螺釘位置準確性:0級,螺釘未穿破椎弓根;1級,螺釘穿破椎弓根＜25％的螺釘直徑;2級,螺釘穿破椎弓根＞25％,但＜50％的螺釘直徑;3級,螺釘穿破椎弓根＞50％的螺釘直徑.2級和3級判為螺釘誤置,分析椎弓根螺釘誤置的特點;觀察血管神經損傷等併髮癥情況.結果:32例患者中因術中置釘睏難更改為側塊螺釘3枚,改為寰椎椎闆鉤1枚,共置入頸椎椎弓根螺釘147枚(上頸椎40枚,中下頸椎107枚),椎弓根螺釘位置0級53枚,1級67枚,2級17枚(上頸椎2枚,下頸椎15枚),3級10枚(上頸椎1枚,下頸椎9枚).椎弓根螺釘總誤置率為18.3％(2級+3級);外側壁穿破17枚,下壁5枚,上壁4枚,內側壁1枚.上頸椎椎弓根螺釘的誤置率(7.5％)顯著低于中下頸椎(22.4％)(P＜0.05);椎弓根外側壁穿破率(11.5％)高于上壁(2.7％)、下壁(3.4％,)及內側壁(0.7％)(P均＜0.01).5例患者6枚螺釘術中椎弓根釘道攻絲後活動性齣血,予骨蠟封堵及置入螺釘後即止血,無血腫或腦缺血梗死併髮癥.3例患者術後齣現上肢神經根刺激癥狀,予頸椎製動、神經營養治療,分彆于術後1箇月、3箇月、4箇月好轉.結論:頸椎椎弓根螺釘誤置率較高,但相關併髮癥較少;穿破椎弓根外側壁多于內側壁、上壁或下壁;中下頸椎椎弓根螺釘的誤置率高于上頸椎.
목적:관찰경추추궁근치정적준학성,분석라정오치적림상특정.방법:32례시행경추추궁근치정수술환자,남22례,녀10례;년령25 ～74세(51.5±13.6세).경추골절/탈위16례,경추후종인대골화8례,경추다절단추간반돌출1례,경추관내종류7례(신경초류3례,척막류3례,실관막류1례).술전진행경추CT삼유중건,학정추궁근라정적진정점,병측량추궁근적내경각、시상면각도급직경、장도등삼수;술중재C형비X선궤투시보조하치입추궁근라정;술후복사경추CT관찰추궁근라정위치,안조Lee등적방법판단추궁근라정위치준학성:0급,라정미천파추궁근;1급,라정천파추궁근＜25％적라정직경;2급,라정천파추궁근＞25％,단＜50％적라정직경;3급,라정천파추궁근＞50％적라정직경.2급화3급판위라정오치,분석추궁근라정오치적특점;관찰혈관신경손상등병발증정황.결과:32례환자중인술중치정곤난경개위측괴라정3매,개위환추추판구1매,공치입경추추궁근라정147매(상경추40매,중하경추107매),추궁근라정위치0급53매,1급67매,2급17매(상경추2매,하경추15매),3급10매(상경추1매,하경추9매).추궁근라정총오치솔위18.3％(2급+3급);외측벽천파17매,하벽5매,상벽4매,내측벽1매.상경추추궁근라정적오치솔(7.5％)현저저우중하경추(22.4％)(P＜0.05);추궁근외측벽천파솔(11.5％)고우상벽(2.7％)、하벽(3.4％,)급내측벽(0.7％)(P균＜0.01).5례환자6매라정술중추궁근정도공사후활동성출혈,여골사봉도급치입라정후즉지혈,무혈종혹뇌결혈경사병발증.3례환자술후출현상지신경근자격증상,여경추제동、신경영양치료,분별우술후1개월、3개월、4개월호전.결론:경추추궁근라정오치솔교고,단상관병발증교소;천파추궁근외측벽다우내측벽、상벽혹하벽;중하경추추궁근라정적오치솔고우상경추.
