CAJ | 학술논문

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在具有乙肝肝硬化背景的巨块型肝癌中的应用价值.方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科25例ALPPS肝癌患者的临床资料,根据术后病理Ishak评分将患者分为轻中度与重度肝纤维化组,分析其与术后残肝体积代偿、手术间隔时间及预后的相互关系,分析门脉癌栓与ALPPS关系.附一例ALPPS一步术后,采取综合治疗患者资料.结果 25例肝癌患者中成功完成第二步肝切除患者21例(84％),6个月内患者存活率为88％,目前患者存活率为76％.轻中度肝纤维化组与重度肝纤维化组相比,完成ALPPS二步肝切除患者分别为15例(94％)VS6例(67％),术前术后残肝体积分别为296(194～401)mL VS 541 (337～862)mL以及359(249～417)mL VS 519(178～709)mL;平均手术间隔分别为11(7～15)天以及23.57(12～64)天.3例肝功Child B级患者尝试行ALPPS手术,两例成功.合并门脉右支癌栓患者12例(Ⅱ级),其中11例顺利完成二步肝切除;1例未能完成二步肝切除,改为综合治疗.结论 ALPPS在轻中度肝纤维化患者中具有一定应用价值,重度肝纤维化背景下行ALPPS需慎重;门脉主干癌栓以下(Ⅰ～Ⅱ级)患者可以考虑尝试ALPPS.巨块型肝癌合并肝纤维化、门脉分支癌栓无法达到一期切除而其他治疗方法效果有限的情况下,尝试ALPPS第一步,若残肝代偿达到要求,则行ALPPS二步肝切除,实现根治性切除;若残肝代偿未达到要求,则可考虑在第一步基础上,采取综合治疗,患者仍有获得较好的预后及生存质量的可能.
목적 탐토연합간장리단화문정맥결찰적이보간절제술(ALPPS)재구유을간간경화배경적거괴형간암중적응용개치.방법 회고성분석중산대학손일선기념의원간담외과25례ALPPS간암환자적림상자료,근거술후병리Ishak평분장환자분위경중도여중도간섬유화조,분석기여술후잔간체적대상、수술간격시간급예후적상호관계,분석문맥암전여ALPPS관계.부일례ALPPS일보술후,채취종합치료환자자료.결과 25례간암환자중성공완성제이보간절제환자21례(84％),6개월내환자존활솔위88％,목전환자존활솔위76％.경중도간섬유화조여중도간섬유화조상비,완성ALPPS이보간절제환자분별위15례(94％)VS6례(67％),술전술후잔간체적분별위296(194～401)mL VS 541 (337～862)mL이급359(249～417)mL VS 519(178～709)mL;평균수술간격분별위11(7～15)천이급23.57(12～64)천.3례간공Child B급환자상시행ALPPS수술,량례성공.합병문맥우지암전환자12례(Ⅱ급),기중11례순리완성이보간절제;1례미능완성이보간절제,개위종합치료.결론 ALPPS재경중도간섬유화환자중구유일정응용개치,중도간섬유화배경하행ALPPS수신중;문맥주간암전이하(Ⅰ～Ⅱ급)환자가이고필상시ALPPS.거괴형간암합병간섬유화、문맥분지암전무법체도일기절제이기타치료방법효과유한적정황하,상시ALPPS제일보,약잔간대상체도요구,칙행ALPPS이보간절제,실현근치성절제;약잔간대상미체도요구,칙가고필재제일보기출상,채취종합치료,환자잉유획득교호적예후급생존질량적가능.