CAJ | 학술논문

目的:探讨头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中应用的安全性和有效性.方法:选择择期行颅脑幕上手术患者80例,随机分为头部周围神经阻滞联合全麻组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例.麻醉诱导插管后S组用0.596％甲璜酸罗哌卡因行眶上神经(2 mL)、滑车神经(2mL)、耳颞神经(5 mL)、枕大神经(5 mL)和枕小神经(5mL)阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞.C组不行神经阻滞.两组术中靶控输注丙泊酚血浆浓度3～3.5 mg/L和瑞芬太尼血浆浓度2 μg/L维持麻醉.记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、上头架(T2)、切头皮(T3)、分离骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、术中(T6)、缝皮下(T7)、缝皮结束(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、血糖(GLu)的变化,麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0.5h、2h、6h、12h、24 h、48 h的视觉模拟评分(VAS)值.结果:与T1时点比较,T2～T4时点、T7时点、T8时点C组SBP、DBP明显升高(P＜0.05);T2时点、T8时点C组HR明显增快(P＜0.05);与C组比较,S组SBP、DBP在T2时点、T7时点、T8时点明显降低,HR明显减慢(P＜0.05).T2时点、T8时点C组GLu明显升高(P＜0.05),T6～T8时点S组GLu明显升高(P＜0.05);T2～T8时点两组Cor明显降低(P＜0.05);T2时点C组AⅡ明显升高(P＜0.05),T2时点S组AⅡ明显降低(P＜0.05);T3～T8时点两组AⅡ明显降低(P＜0.05).与T6时点比较,在T7时点、T8时点两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、GLu明显升高,HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T2时点、T7时点、T8时点SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低(P＜0.05);T2～T8时点S组GLu明显降低(P＜0.05);瑞芬太尼用量和手术清醒后0.5h、2h、6h、12 h、24 h、48 h VAS值S组明显少于C组(P＜0.05).结论:头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,减轻术后疼痛,可安全有效地应用于颅脑手术. 目的:探討頭部週圍神經阻滯聯閤全痳在顱腦手術中應用的安全性和有效性.方法:選擇擇期行顱腦幕上手術患者80例,隨機分為頭部週圍神經阻滯聯閤全痳組(S組)和單純靜脈全痳組(C組),每組40例.痳醉誘導插管後S組用0.596％甲璜痠囉哌卡因行眶上神經(2 mL)、滑車神經(2mL)、耳顳神經(5 mL)、枕大神經(5 mL)和枕小神經(5mL)阻滯,對側頭釘所在的位置作相應的區域神經阻滯.C組不行神經阻滯.兩組術中靶控輸註丙泊酚血漿濃度3～3.5 mg/L和瑞芬太尼血漿濃度2 μg/L維持痳醉.記錄痳醉誘導前(T0)、痳醉誘導後(T1)、上頭架(T2)、切頭皮(T3)、分離骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、術中(T6)、縫皮下(T7)、縫皮結束(T8)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血漿皮質醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(AⅡ)、血糖(GLu)的變化,痳醉鎮痛藥的用量以及清醒拔管後0.5h、2h、6h、12h、24 h、48 h的視覺模擬評分(VAS)值.結果:與T1時點比較,T2～T4時點、T7時點、T8時點C組SBP、DBP明顯升高(P＜0.05);T2時點、T8時點C組HR明顯增快(P＜0.05);與C組比較,S組SBP、DBP在T2時點、T7時點、T8時點明顯降低,HR明顯減慢(P＜0.05).T2時點、T8時點C組GLu明顯升高(P＜0.05),T6～T8時點S組GLu明顯升高(P＜0.05);T2～T8時點兩組Cor明顯降低(P＜0.05);T2時點C組AⅡ明顯升高(P＜0.05),T2時點S組AⅡ明顯降低(P＜0.05);T3～T8時點兩組AⅡ明顯降低(P＜0.05).與T6時點比較,在T7時點、T8時點兩組SBP、DBP、Cor、AⅡ、GLu明顯升高,HR明顯增快(P＜0.05).與C組比較,T2時點、T7時點、T8時點SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明顯降低(P＜0.05);T2～T8時點S組GLu明顯降低(P＜0.05);瑞芬太尼用量和手術清醒後0.5h、2h、6h、12 h、24 h、48 h VAS值S組明顯少于C組(P＜0.05).結論:頭部週圍神經阻滯聯閤全痳對血流動力學和應激反應影響小,併能減少全身痳醉性鎮痛藥的用量,減輕術後疼痛,可安全有效地應用于顱腦手術.
목적:탐토두부주위신경조체연합전마재로뇌수술중응용적안전성화유효성.방법:선택택기행로뇌막상수술환자80례,수궤분위두부주위신경조체연합전마조(S조)화단순정맥전마조(C조),매조40례.마취유도삽관후S조용0.596％갑황산라고잡인행광상신경(2 mL)、활차신경(2mL)、이섭신경(5 mL)、침대신경(5 mL)화침소신경(5mL)조체,대측두정소재적위치작상응적구역신경조체.C조불행신경조체.량조술중파공수주병박분혈장농도3～3.5 mg/L화서분태니혈장농도2 μg/L유지마취.기록마취유도전(T0)、마취유도후(T1)、상두가(T2)、절두피(T3)、분리골막(T4)、거골판(T5)、술중(T6)、봉피하(T7)、봉피결속(T8)적수축압(SBP)、서장압(DBP)、심솔(HR)、혈장피질순(Cor)、혈관긴장소Ⅱ(AⅡ)、혈당(GLu)적변화,마취진통약적용량이급청성발관후0.5h、2h、6h、12h、24 h、48 h적시각모의평분(VAS)치.결과:여T1시점비교,T2～T4시점、T7시점、T8시점C조SBP、DBP명현승고(P＜0.05);T2시점、T8시점C조HR명현증쾌(P＜0.05);여C조비교,S조SBP、DBP재T2시점、T7시점、T8시점명현강저,HR명현감만(P＜0.05).T2시점、T8시점C조GLu명현승고(P＜0.05),T6～T8시점S조GLu명현승고(P＜0.05);T2～T8시점량조Cor명현강저(P＜0.05);T2시점C조AⅡ명현승고(P＜0.05),T2시점S조AⅡ명현강저(P＜0.05);T3～T8시점량조AⅡ명현강저(P＜0.05).여T6시점비교,재T7시점、T8시점량조SBP、DBP、Cor、AⅡ、GLu명현승고,HR명현증쾌(P＜0.05).여C조비교,T2시점、T7시점、T8시점SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ명현강저(P＜0.05);T2～T8시점S조GLu명현강저(P＜0.05);서분태니용량화수술청성후0.5h、2h、6h、12 h、24 h、48 h VAS치S조명현소우C조(P＜0.05).결론:두부주위신경조체연합전마대혈류동역학화응격반응영향소,병능감소전신마취성진통약적용량,감경술후동통,가안전유효지응용우로뇌수술.