中外健康文摘
中外健康文摘
중외건강문적
WORLD HEALTH DIGEST
2011年
10期
280-281
,共2页
护理记录%常见问题%分析与对策
護理記錄%常見問題%分析與對策
호리기록%상견문제%분석여대책
目的 分析护理文书书写中常见的问题,查找原因,制定对策,达到持续质量改进的目的.结果 护理文书书写中存在的主要问题为书写字迹潦草、涂改,医嘱执行时间不准确,既往史记录不详细,医护记录有分歧,护理日常记录单护理计划不全面,护理措施不具体,效果评价不及时,缺乏准确性、及时性、连续性、科学性,重点不突出等.结论 加强法制观念,提高自我保护意识,加强护理文书书写规范学习及"三基三严"训练,加强医护沟通交流,保证医护记录的一致性,加强质控检查监督,保证护理文书的书写质量,达到保护护患双方利益的目的.
目的 分析護理文書書寫中常見的問題,查找原因,製定對策,達到持續質量改進的目的.結果 護理文書書寫中存在的主要問題為書寫字跡潦草、塗改,醫囑執行時間不準確,既往史記錄不詳細,醫護記錄有分歧,護理日常記錄單護理計劃不全麵,護理措施不具體,效果評價不及時,缺乏準確性、及時性、連續性、科學性,重點不突齣等.結論 加彊法製觀唸,提高自我保護意識,加彊護理文書書寫規範學習及"三基三嚴"訓練,加彊醫護溝通交流,保證醫護記錄的一緻性,加彊質控檢查鑑督,保證護理文書的書寫質量,達到保護護患雙方利益的目的.
목적 분석호리문서서사중상견적문제,사조원인,제정대책,체도지속질량개진적목적.결과 호리문서서사중존재적주요문제위서사자적로초、도개,의촉집행시간불준학,기왕사기록불상세,의호기록유분기,호리일상기록단호리계화불전면,호리조시불구체,효과평개불급시,결핍준학성、급시성、련속성、과학성,중점불돌출등.결론 가강법제관념,제고자아보호의식,가강호리문서서사규범학습급"삼기삼엄"훈련,가강의호구통교류,보증의호기록적일치성,가강질공검사감독,보증호리문서적서사질량,체도보호호환쌍방이익적목적.
