CAJ | 학술논문

目的小结28例中心静脉临时性留置导管留置时间较长的患者拔除导管后细菌培养的临床资料,分析其相关的影响因素.方法 28例需行血液净化治疗的急、慢性肾衰竭患者,男18例、女10例,平均年龄51.25±22.47(6～88)岁,其中急性肾衰竭6例置入股静脉临时性留置导管;22例慢性血透患者置入颈内静脉临时性留置导管,其基础疾病:慢性肾小球肾炎13例,高血压肾病3例,糖尿病肾病4例,多囊肾、肿瘤致梗阻性肾病各1例.所用导管均为美国tyco公司生产.导管留置时间:股静脉留置至肾功能恢复或不需继续行血液净化治疗,至拔除时平均留置37.67±14.06(17～56)天;慢性血透患者至永久性血管通路使用,留置时间50.06±20.02(24～92)天.临床症状:6例患者导管拔除时有临床症状,其中有4例透析治疗中出现畏寒或寒战,1例有高热、咳黄脓痰,1例有高热、腹泻.取培养材料方法:碘伏仔细消毒隧道口附近,无菌剪刀除去导管固定缝线,拔出导管,由助手用无菌剪刀剪取末4～5cm长带血末段导管,放入无菌容器中送院细菌室培养,如有临床感染症状、怀疑导管感染者,同时抽取血标本送培养.结果 28例送检样本中有5例培养出细菌,均为颈内静脉留置导管患者,阳性率17.86%(占同期临时性留置导管置入数的1.43%).其中金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌2例,铜绿假单胞菌1例,4例透析治疗中出现畏寒或寒战者,导管均培养出细菌,而血培养未见细菌生长.1例高热、咳黄脓痰者,高温期间擅自停透析2月外出,导管留置92天,导管及血液均培养出金黄色葡萄球菌,胸部X线见两肺多发性阴影,证实为导管感染导致的脓毒血症;另1例有高热、腹泻患者,导管培养无细菌生长,血培养为大肠杆菌,为肠道感染导致的败血症;6例股静脉临时留置导管均未培养出细菌.所有患者经抗感染治疗,均康复.肿瘤致梗阻性肾病患者,颈内静脉留置导管留置时间91天,留置1月后,每次加用适量抗生素封管,后因导管血流量不足而更换新导管,导管培养无细菌生长,也无导管感染征象.结论根据治疗需要,临时性留置导管可以适当延长留置时间;透析治疗中出现畏寒或寒战,应注意导管感染可能;引起导管感染的细菌多为葡萄球菌属;用抗生素封管有一定的预防感染作用,能延长导管使用时间. 目的小結28例中心靜脈臨時性留置導管留置時間較長的患者拔除導管後細菌培養的臨床資料,分析其相關的影響因素.方法 28例需行血液淨化治療的急、慢性腎衰竭患者,男18例、女10例,平均年齡51.25±22.47(6～88)歲,其中急性腎衰竭6例置入股靜脈臨時性留置導管;22例慢性血透患者置入頸內靜脈臨時性留置導管,其基礎疾病:慢性腎小毬腎炎13例,高血壓腎病3例,糖尿病腎病4例,多囊腎、腫瘤緻梗阻性腎病各1例.所用導管均為美國tyco公司生產.導管留置時間:股靜脈留置至腎功能恢複或不需繼續行血液淨化治療,至拔除時平均留置37.67±14.06(17～56)天;慢性血透患者至永久性血管通路使用,留置時間50.06±20.02(24～92)天.臨床癥狀:6例患者導管拔除時有臨床癥狀,其中有4例透析治療中齣現畏寒或寒戰,1例有高熱、咳黃膿痰,1例有高熱、腹瀉.取培養材料方法:碘伏仔細消毒隧道口附近,無菌剪刀除去導管固定縫線,拔齣導管,由助手用無菌剪刀剪取末4～5cm長帶血末段導管,放入無菌容器中送院細菌室培養,如有臨床感染癥狀、懷疑導管感染者,同時抽取血標本送培養.結果 28例送檢樣本中有5例培養齣細菌,均為頸內靜脈留置導管患者,暘性率17.86%(佔同期臨時性留置導管置入數的1.43%).其中金黃色葡萄毬菌2例,錶皮葡萄毬菌2例,銅綠假單胞菌1例,4例透析治療中齣現畏寒或寒戰者,導管均培養齣細菌,而血培養未見細菌生長.1例高熱、咳黃膿痰者,高溫期間擅自停透析2月外齣,導管留置92天,導管及血液均培養齣金黃色葡萄毬菌,胸部X線見兩肺多髮性陰影,證實為導管感染導緻的膿毒血癥;另1例有高熱、腹瀉患者,導管培養無細菌生長,血培養為大腸桿菌,為腸道感染導緻的敗血癥;6例股靜脈臨時留置導管均未培養齣細菌.所有患者經抗感染治療,均康複.腫瘤緻梗阻性腎病患者,頸內靜脈留置導管留置時間91天,留置1月後,每次加用適量抗生素封管,後因導管血流量不足而更換新導管,導管培養無細菌生長,也無導管感染徵象.結論根據治療需要,臨時性留置導管可以適噹延長留置時間;透析治療中齣現畏寒或寒戰,應註意導管感染可能;引起導管感染的細菌多為葡萄毬菌屬;用抗生素封管有一定的預防感染作用,能延長導管使用時間.
목적 소결28례중심정맥림시성류치도관류치시간교장적환자발제도관후세균배양적림상자료,분석기상관적영향인소.방법 28례수행혈액정화치료적급、만성신쇠갈환자,남18례、녀10례,평균년령51.25±22.47(6～88)세,기중급성신쇠갈6례치입고정맥림시성류치도관;22례만성혈투환자치입경내정맥림시성류치도관,기기출질병:만성신소구신염13례,고혈압신병3례,당뇨병신병4례,다낭신、종류치경조성신병각1례.소용도관균위미국tyco공사생산.도관류치시간:고정맥류치지신공능회복혹불수계속행혈액정화치료,지발제시평균류치37.67±14.06(17～56)천;만성혈투환자지영구성혈관통로사용,류치시간50.06±20.02(24～92)천.림상증상:6례환자도관발제시유림상증상,기중유4례투석치료중출현외한혹한전,1례유고열、해황농담,1례유고열、복사.취배양재료방법:전복자세소독수도구부근,무균전도제거도관고정봉선,발출도관,유조수용무균전도전취말4～5cm장대혈말단도관,방입무균용기중송원세균실배양,여유림상감염증상、부의도관감염자,동시추취혈표본송배양.결과 28례송검양본중유5례배양출세균,균위경내정맥류치도관환자,양성솔17.86%(점동기림시성류치도관치입수적1.43%).기중금황색포도구균2례,표피포도구균2례,동록가단포균1례,4례투석치료중출현외한혹한전자,도관균배양출세균,이혈배양미견세균생장.1례고열、해황농담자,고온기간천자정투석2월외출,도관류치92천,도관급혈액균배양출금황색포도구균,흉부X선견량폐다발성음영,증실위도관감염도치적농독혈증;령1례유고열、복사환자,도관배양무세균생장,혈배양위대장간균,위장도감염도치적패혈증;6례고정맥림시류치도관균미배양출세균.소유환자경항감염치료,균강복.종류치경조성신병환자,경내정맥류치도관류치시간91천,류치1월후,매차가용괄량항생소봉관,후인도관혈류량불족이경환신도관,도관배양무세균생장,야무도관감염정상.결론 근거치료수요,림시성류치도관가이괄당연장류치시간;투석치료중출현외한혹한전,응주의도관감염가능;인기도관감염적세균다위포도구균속;용항생소봉관유일정적예방감염작용,능연장도관사용시간.