CAJ | 학술논문

提高护士书写护理记录的质量，尽量避免护理记录不当造成的医患纠纷。笔者对孟连县人民医院2011年出院护理病历抽查，随机抽查2040份护理记录，存在记录缺乏及时性、客观性、准确性、完整性、真实性，字迹不规范，不按规定修改，医护记录不一致等问题共498处，主要原因为：法律意识淡薄；记录缺乏严谨的科学态度；业务水平低，专业知识不扎实；医护沟通不到位等。本文提出注重培养护士的法律意识与质量意识，提升护理人员的综合素质，加强医护沟通，建立健全护理文件书写质量监督网络体系等对策，切实提高护理记录的书写质量。
제고호사서사호리기록적질량，진량피면호리기록불당조성적의환규분。필자대맹련현인민의원2011년출원호리병력추사，수궤추사2040빈호리기록，존재기록결핍급시성、객관성、준학성、완정성、진실성，자적불규범，불안규정수개，의호기록불일치등문제공498처，주요원인위：법률의식담박；기록결핍엄근적과학태도；업무수평저，전업지식불찰실；의호구통불도위등。본문제출주중배양호사적법률의식여질량의식，제승호리인원적종합소질，가강의호구통，건립건전호리문건서사질량감독망락체계등대책，절실제고호리기록적서사질량。