CAJ | 학술논문

随着2002年9月新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理文件被作为客观资料的一个重要组成部分，是在发生医疗纠纷时，家属随时可以复印和复制的客观资料，是医疗单位进行“举证倒置”的重要依据，而护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，护士记录时必须做到客观、准确、真实、及时、完整、重点突出、层次分明。而作为精神科患者的特殊性，一是无家属陪伴，二是精神病患者由于精神症状的作祟，没有正确的主诉，而需要护士严密的临床观察，将患者的病情、治疗与护理正确无误的在护理记录中反映出来。而在实施工作中，精神科的护理记录中存在着许多问题。现针对我院精神科护理记录中常见的问题和采取的对策报告如下。
수착2002년9월신적《의료사고처리조례》적반포실시，호리문건피작위객관자료적일개중요조성부분，시재발생의료규분시，가속수시가이복인화복제적객관자료，시의료단위진행“거증도치”적중요의거，이호리기록시호사근거의촉화병정대환자주원기간호리과정적객관기록，호사기록시필수주도객관、준학、진실、급시、완정、중점돌출、층차분명。이작위정신과환자적특수성，일시무가속배반，이시정신병환자유우정신증상적작수，몰유정학적주소，이수요호사엄밀적림상관찰，장환자적병정、치료여호리정학무오적재호리기록중반영출래。이재실시공작중，정신과적호리기록중존재착허다문제。현침대아원정신과호리기록중상견적문제화채취적대책보고여하。