CAJ | 학술논문

目的：提高经皮肾镜取石术后并发症的防治水平。方法：自2010年12月至2012年5月共实施PCNL138例，男81例，女57例。年龄25-80岁，平均52.5岁，右侧75例，左侧63例。肾结石102例，输尿管上段结石36例，其中马蹄肾2例，最大一例结石直径3*6c㎡，术前均行彩超，CT、静脉肾盂造影检查.138例病人均在连续硬膜外麻醉下，先截石位，经输尿管镜下逆行插入5F输尿管导管至患侧肾盂留置，建立人工肾积水，改俯卧位，B超引导下确定结石位置及目标盏后穿刺，建立经皮肾通道，经皮肾镜下采用E M S超声碎石机将将结石粉碎清除。术毕留置6F双J管和20F肾造瘘管，尿液较红时夹闭肾造瘘管6小时，术后给予抗炎治疗，术后5天夹闭肾造瘘管，6天拔除，经肾上盏入路者两周拔除肾造瘘管，（有胸膜轻度损伤或少量胸水时尤其重要）。结果：138例PCNL顺利完成，平均手术时间（140±15）min ,单通道手术112例，多通道16例，结石完全清除116例（84%），术中无大出血及中转开放手术，胸膜损伤致胸腔积液一例，无腹膜腔脏器损伤，继发性出血4例，（其中一例为肾内出血，三例为肾间动脉出血）感染性休克一例。肾内出血病例经夹闭肾造瘘管，给予止血药物应用及对症处理出血停止，其中三例肋间动脉出血病例经凡士林纱布填塞压迫止血出血停止，一例感染性休克病人经大量抗生素应用，抗休克治疗痊愈。结论：PCNL是治疗肾、输尿管结石上段结石安全有效的微创方法。B超引导下操作便捷。对手术患者无辐射、发生脏器损伤率低，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNL最常见和重要的并发症，预防处理主要注意严格掌握适应症，术前合理使用抗生素，术中B超引导下注意呼吸幅度，避开胸膜反折，穿刺针目标盏至穹窿部进针，术中操作准确、轻柔、术后观察、处理合理及时。上盏进针穿刺患者如靠近胸膜，建议2周后拔除肾造瘘管，肋间血管出血用肾造瘘管或凡士林纱条填塞压迫处理即可。目的：提高經皮腎鏡取石術後併髮癥的防治水平。方法：自2010年12月至2012年5月共實施PCNL138例，男81例，女57例。年齡25-80歲，平均52.5歲，右側75例，左側63例。腎結石102例，輸尿管上段結石36例，其中馬蹄腎2例，最大一例結石直徑3*6c㎡，術前均行綵超，CT、靜脈腎盂造影檢查.138例病人均在連續硬膜外痳醉下，先截石位，經輸尿管鏡下逆行插入5F輸尿管導管至患側腎盂留置，建立人工腎積水，改俯臥位，B超引導下確定結石位置及目標盞後穿刺，建立經皮腎通道，經皮腎鏡下採用E M S超聲碎石機將將結石粉碎清除。術畢留置6F雙J管和20F腎造瘺管，尿液較紅時夾閉腎造瘺管6小時，術後給予抗炎治療，術後5天夾閉腎造瘺管，6天拔除，經腎上盞入路者兩週拔除腎造瘺管，（有胸膜輕度損傷或少量胸水時尤其重要）。結果：138例PCNL順利完成，平均手術時間（140±15）min ,單通道手術112例，多通道16例，結石完全清除116例（84%），術中無大齣血及中轉開放手術，胸膜損傷緻胸腔積液一例，無腹膜腔髒器損傷，繼髮性齣血4例，（其中一例為腎內齣血，三例為腎間動脈齣血）感染性休剋一例。腎內齣血病例經夾閉腎造瘺管，給予止血藥物應用及對癥處理齣血停止，其中三例肋間動脈齣血病例經凡士林紗佈填塞壓迫止血齣血停止，一例感染性休剋病人經大量抗生素應用，抗休剋治療痊愈。結論：PCNL是治療腎、輸尿管結石上段結石安全有效的微創方法。B超引導下操作便捷。對手術患者無輻射、髮生髒器損傷率低，但齣血、感染、胸膜損傷仍是PCNL最常見和重要的併髮癥，預防處理主要註意嚴格掌握適應癥，術前閤理使用抗生素，術中B超引導下註意呼吸幅度，避開胸膜反摺，穿刺針目標盞至穹窿部進針，術中操作準確、輕柔、術後觀察、處理閤理及時。上盞進針穿刺患者如靠近胸膜，建議2週後拔除腎造瘺管，肋間血管齣血用腎造瘺管或凡士林紗條填塞壓迫處理即可。
목적：제고경피신경취석술후병발증적방치수평。방법：자2010년12월지2012년5월공실시PCNL138례，남81례，녀57례。년령25-80세，평균52.5세，우측75례，좌측63례。신결석102례，수뇨관상단결석36례，기중마제신2례，최대일례결석직경3*6c㎡，술전균행채초，CT、정맥신우조영검사.138례병인균재련속경막외마취하，선절석위，경수뇨관경하역행삽입5F수뇨관도관지환측신우류치，건립인공신적수，개부와위，B초인도하학정결석위치급목표잔후천자，건립경피신통도，경피신경하채용E M S초성쇄석궤장장결석분쇄청제。술필류치6F쌍J관화20F신조루관，뇨액교홍시협폐신조루관6소시，술후급여항염치료，술후5천협폐신조루관，6천발제，경신상잔입로자량주발제신조루관，（유흉막경도손상혹소량흉수시우기중요）。결과：138례PCNL순리완성，평균수술시간（140±15）min ,단통도수술112례，다통도16례，결석완전청제116례（84%），술중무대출혈급중전개방수술，흉막손상치흉강적액일례，무복막강장기손상，계발성출혈4례，（기중일례위신내출혈，삼례위신간동맥출혈）감염성휴극일례。신내출혈병례경협폐신조루관，급여지혈약물응용급대증처리출혈정지，기중삼례륵간동맥출혈병례경범사림사포전새압박지혈출혈정지，일례감염성휴극병인경대량항생소응용，항휴극치료전유。결론：PCNL시치료신、수뇨관결석상단결석안전유효적미창방법。B초인도하조작편첩。대수술환자무복사、발생장기손상솔저，단출혈、감염、흉막손상잉시PCNL최상견화중요적병발증，예방처리주요주의엄격장악괄응증，술전합리사용항생소，술중B초인도하주의호흡폭도，피개흉막반절，천자침목표잔지궁륭부진침，술중조작준학、경유、술후관찰、처리합리급시。상잔진침천자환자여고근흉막，건의2주후발제신조루관，륵간혈관출혈용신조루관혹범사림사조전새압박처리즉가。